轻度低渗性缺水的临床表现是
- 名词解释:什么是低渗性脱水？
- 水水和钠同时缺失？但缺水少于缺钠？血清钠低于正常范围!细胞外液呈低渗状态！
、
- 比较高渗性、低渗性、等渗性脱水的异同
- (一)高渗性脱水
高渗性脱水( hypertonic dehydration )!又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症、其特征是失水多于失钠,血清钠浓度＞150mmol/L！血浆渗透压＞310mOsm／L！
1,原因和机制
(l)摄水不足：主要见于以0312下情况：①不能或不会饮水 如口腔,咽及食管疾患。频繁呕吐的患者！昏迷病人或极极度衰弱的病人等 ②渴感障碍 下丘脑病变可可损害口渴中枢！部分脑血管意外病人也会丧3964失渴感!③水源断绝 如沙漠漠迷路,海上失事等？以上情况下!又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水、引起失失水多于失钠！而使血浆渗透压升高
(2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠、即丧失低渗性性液体两种情况，①单纯失水 有经皮肤。呼呼吸失水和经肾失水！前者见于高热?甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强 后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏。故肾排出大量水分！由于此种失水发生在肾单位的最远端?在此部分前钠离子已大部分被重吸收。因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠、②失水多于失钠钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液、主要见于部分婴幼儿水样便腹泻?粪便钠浓度在60 mmol /L以下、其次见于大汗汗淋漓时丢失低渗性液体!常在高温环境中发生、另外在反复静脉注射高渗物质(7941如甘露醇！尿素和高渗葡萄糖)时！可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利6967尿发生失水多于失钠、
2 病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高，是引起高渗性脱水时病理生理变
(l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢！引0844起渴感和饮水。
(2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器 ADH释放增多使肾小管重吸收水增多!从而引起尿量减少而尿比重升高？
(3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移,
可见！高渗2893性脱水时细胞内?外液都有所减少、但以细胞内9069液减少为主？并出现细胞脱水！而细胞外液则能从以上三方面得到补充。故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显。发生循环障碍者也较少!
(4)早期或轻症患者，由于血容量减少不明显，醛固酮分泌5997不增加 尿内仍仍有钠排出?其浓度还可因ADH的作用使水分重吸收增多而增高！晚期或重症患者。可因血容量减少！ADS分泌增多而使尿钠含量减少?
(5)严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水,前者是由于皮肤肤及汗腺细胞脱水。汗腺分分泌汗液及皮肤蒸发水减少?散热受影响导致体温升高！这在体温调节能力较差的婴幼儿较常见？后
者可引5524起中枢神经系统功能障碍的症状,如嗜睡。肌肉抽搐，昏迷?甚至导致死亡!脑体积因脱水而显著缩小时,颅骨和脑皮质之间间的空间增大使血管张力增大。引起静脉破裂出现颅内出血和蛛6804网膜下腔出血。
3？防治原则 防治原发病。去除病因 单纯失水者！口服淡水或输注5％葡萄糖液、失水多于失钠者,在主要补水的同时,也要适当补钠!原原则上先补水后补钠,一般是二份5％葡萄糖溶液和一份生理盐水!
(二)低渗性脱水
低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症、其特征是失钠多于失水！血清钠浓度＜135mmol/L、血浆渗透压＜280mOsm／L、
1?原因和机制 下述各种原因引起的失液（往往不是高渗液体）？几乎都只有在治疗措施不当时?6478即失液后只补水分或滴注葡萄糖液、未补充钠钠的情况下？才会发生低渗性脱水!
(l)肾外性原因 主要见于下列情况：①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消化化液丢失、②经皮肤失液 主要见于大汗后和大面积烧伤？③体腔内大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成、
(2) 肾性原因 常见于：①长期使用速效利尿剂 如速尿。利尿酸等!②②肾实质病变 如慢性间质性肾疾患 ③肾上腺皮质功能减减退 如Addison病？此三种情况 以经肾丢失钠为主，但也伴有水分的丢失
（3）肾内“自由水”（ 肾小管腔内形成的相对无溶质水）产生减少和重吸收增多、2552进一步促使失钠多于失水！
2。病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低、是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节。
(l)细胞外液渗透压降低?患者早期期无渴感、但晚期或或严重脱水病人？血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高?可可直接刺激口渴中枢引起渴感，
(2)细细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器?ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少,所以早期病人尿量一般不减少，常出现低比重尿!但晚期或严重脱水病人、血容量明显减少、ADH释放增多 肾小管对“自由水” 重吸收增加?加之肾血流减少！肾小球滤过过率下降！原尿减少?“自由水” 产生减少使尿量转为减少 尿比重升高，
(3)细胞外液渗！轻度低渗性缺水的临床表现是
- 如何理解高渗，等渗，低渗性脱水
- 高渗性脱水和低低渗性脱水对于机体的不同影响： 1 失水为主是高渗性脱水，原因是高热 呼吸加快 肾脏浓缩功能下降 失水多于失钠,血钠浓度高！ 2 失失钠为主是低渗性脱水，大量饮水？输大量不含钠盐的液体就就会引起。血钠下降,渗透压降低
- 等渗性脱水怎么算失水量
- 首先尽可能处理引起等渗性失水的原因以减少水和钠的丧失针对细胞外液量的减少般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量根据脉搏细速和血压下降等症状来估计体液丧失量已达体重的%者可快速输入上述液体约.L（按体重kg计算）以恢复血容量或按血细胞比容来计算需补液体量
补等渗盐水量（L）= 血细胞比容上升值 ×体重（kg）×.
血细胞比容正常值
此外还应补给当日需要量般为水 .L 和钠 .g
等渗盐水含Na+ 和Cl- 各 mmol/L 而血清Na+ 和Cl- 的含量分别为 mmol/L 和 mmol/L 两者相比等渗盐水的Cl- 含量比血清的Cl- 含量高 mmol/L在重度缺水或休克状态下肾血流量减少影响排氯功能若从静脉大量输给等渗盐水有导致血Cl- 过高引起高氯性酸中毒的危险因此应用等渗盐水治疗缺水尚有些不足之处平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿用来2976治疗缺水更加符合生理可以避免输入过多的Cl- 并对酸中毒的纠正有定帮助此外在纠正缺水后钾的排泄有所增加 K+ 浓度也会因细胞外液量增加而被稀释降低故应注意低钾血症的发生般应在尿量达ml/h后补充氯化钾。
- 农村打渗水井的风水位置
- 我的门口方向。向东？想打个个渗水井！在什么么位置好呢？在墙外打,
- 有哪些性是由姜性由来
- 源流1：
烈山氏，出自炎帝神农氏出生地姜水、属于于以居邑名为姓！据史籍《姓纂8603》上记载说：“炎帝生于姜水、因氏焉?生太公?封齐？为田和所灭。子孙分散！后为姜姓，因天水上廛县，汉初以豪族徙关中 遂居天水!”
源流2：
源于桓氏！出自自唐朝大臣桓庭昌改姜姓，属于以帝王赐姓改姓为氏！据史籍《通志·氏族略》记载 唐朝上6563元时期?有桓氏者改为姜姓。如东汉经学大师桓8373荣的后裔桓庭昌?在唐朝高宗0919李治上元二年(公元675年)为大司徒，准制改为姜姓!其子孙后代世代称5138姜姓至今，
源流3
源于各民族变姓。属于汉化改姓为氏？据史籍《宋书·吐谷浑传》记载!南朝宋时期。西南地区有羌族人改汉姓姜姓?
源流4
源于女真族、属于汉化改姓为氏?据史籍《清朝通志·氏族略·满洲八旗姓》记载：满族姜佳氏!满语为Giyanggiya Hala。祖先原为汉族?东汉末期被辽东东鲜卑乌桓部虏携后融入鲜卑族 后9109逐渐演化为辽东女真,世居宁古塔(今黑龙江宁安),杏山(今辽宁锦州南部)地区,隶属正黄旗满洲!
源流5
“姜”姓本意---任癸所生?任女癸之后代？有人皇部落!居任!手持规矩、任氏之女癸,嫁给帝？其所生子皆赐姓曰“姜”!
？
- 1岁患儿，体重9kg,因呕吐.腹泻呈中度等渗性脱水，计算第1天补液总量制
- 这个情况多考虑虑为消化不良的原因引起的可能性大？你好。‘建议积极进行大便检查确定情况为好！在必要的时候建议进行用妈咪爱进行调理是可以的。同时间进行少量多餐的进食是可以的!
- 重度低渗性脱水，伴休克时，扩容治疗采用的液体张力是
- 采取三步输液法：
一?首批输液：用1：1等张含钠夜（1.4%SB液与0.9生理盐水）？10--20ml/kg！不能大于500ml/次,在0.5-1h内输完、
二、继续输液：用1/2张!40--50ml/kg;前8小时内输入!成人用失液量4%的一半输入。
三!维持持输液：用1/3--1/4张！根据尿量，血压？意识?中心静脉压 肾功，血酸碱度、尿常规?血电解质!胶体渗透压，肺功能。脑功能 心功能等具体调整液体量 液体种类?输液速度!纠正补充电解质。注意器官功能的承受能力和功能情况决定液体量,速液速度?液体性质等
治疗原发病？治疗病因！治疗并发症?支持疗法。综合疗法!,
- 3、低渗性缺水的常见病因是（ ）A.大量出汗 B.摄入水不足 C.急性机械性肠梗阻
- 应该选C！
- 等渗性脱水的诊断
- 主要依靠病史和0756临床表现,要详细询问体液丧失情况？2906失液的性状等、测测定细胞外液量和血清钠？以了解缺水和失钠情况、血清Na+和Cl-一般无明显显降低？血浆渗透压在正常范围 尿比重增高。红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容有明显增高、表示血液浓缩?必要时可作血气分析测定！以判定有否酸碱平衡失调？！