静脉输血的适应症和禁忌症
- 腰穿的适应症和禁忌症？
- 腰穿的适应症：
1）无明显颅内高压的颅内占位性病变，作腰穿穿以了解其压力高低和蛋白含量，
2）鉴别脑震荡。脑挫裂伤和颅内血肿？有蛛网膜下腔出血者,可用作诊断。减减压及引流治疗。
3））出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断，以有有利于拟定治疗方案、
4）脑脊液感染性疾病，脱髓鞘性疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断，为临床提提供资料,
5）颅脑手术后检查颅内压及出血情况？
67360）脊髓病变？进行脑脊液动力学检查！以明确脊髓腔有无无梗阻及梗阻程度。
7）特特殊检查。如脊髓造影.气脑造影和核素脑池扫描等？
8）用于椎管内注射药物？
9）某些原因不明的昏迷.抽搐等疾病的鉴别诊断？
7351 腰穿的禁忌症：
1）有脑疝征象者。属绝对禁忌，
2）临床诊断为颅内占位性病变！颅内0567压增高明显者!
3）穿刺部位的皮肤和软组织有感染者、腰穿易将感染带至椎管内甚至颅内?
4）开放性颅脑损伤或有感染染的脑脊液漏？腰穿放出脑脊液可能会将将感染吸入蛛网膜下腔！5）穿刺部位的的腰椎有畸形或骨质破坏着!
6）全身严重感染（败血症）.休克或濒于临床休克者，或躁动不安不能合作者,
7）高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能处于完全消失时!腰穿术后易使病情恶化甚至呼吸停止
8）未作神经系统检查。特别是未作眼底检查者!禁作腰穿,、
- 静脉输血的不良反应？
- 输血是急救和防治疾病的重要措施！1207但输血也可引起不良反应！有时甚至非常严重，带来了一定危险性?输血不良反反应是指在输血中或输血后,受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征？输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型!即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。
一?过敏性反应和荨麻疹
输血后可发生轻重不一的过敏反应 轻者只出现单纯8249的荨麻疹？中型为过敏性反应？重度可发生过敏性休克和死亡！这些反应属于血浆蛋白免疫性反应?即即抗原抗体反应
1?原因：
（1）IgA抗体：有些受血者缺乏IgA!当输血或其他刺激后产生抗IgA抗体（可不一定有输血或妊娠史）?当输入相应IgA时便发生IgA的抗原抗体反应?
（2）过敏体质：对普通变应原（如花粉。尘埃等）敏感的人!易发生中度至严重荨麻疹？这可能由于IgE抗特应性变应原所致，
（3）被动获得性抗体：献血者的抗体（如青霉素）通过输血传给受血者 当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应
（4）低丙种球蛋白血症：此种患者当注射免疫球蛋白时易发生过敏反应
2！症状和体征
（1）轻度：痛痒！局部红斑。荨麻疹！血4880管性水肿和关节痛!血液中嗜酸性细胞增多，
（2）重度：支气管痉挛?发绀。呼吸困难。肺部有喘鸣?脉快，低血压，胸骨下痛、胸部压迫感！休克？喉头水水肿以至窒息,有的患者易伴有发热?寒战 咳嗽！恶心!呕吐，腹痛和腹泻等症状。
二?发热反应
在输血期间或输后1-2小时内体温升高1摄氏度以上并有发热症状者?
1、原因
（1）热原：热原是由细菌和不洁物产生的 如蛋白质,死细菌及细菌产物！
（2）免疫反应：多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体（也可以是血小板或血浆蛋白抗体），当再次输入血细胞（也可是全血）时可产生抗原一抗体反应?激活补体?进一步引起起白细胞溶解,而释放热原。
2!症状和体征
常表现为畏寒？寒战,发热？出汗？体温可达38-41摄氏度!反应出现的时间不尽相同！一般在输血开始后15-120分钟内发生！当患者白细胞凝集素效价高时，可在开始输血5分钟就出现面潮红！热感，输血后1小时出现高热！某些患者可伴有恶心 呕吐、皮肤潮红 心悸、心动过速和和头痛,反应持续30分钟至数小时后完全消退!
三?溶血性输血反应
溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应。有急性溶血血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分？
1？原因
（1）免疫疫性溶血反应：一。ABO血型不合：抗体为为IgM抗体！为天然完全全抗体，主要是血管内溶血!二。Rh血型不不合：抗体为IgG抗体!为免疫性不完全抗体。主要是血管外溶血 三。其他血型系统血型不合引起的溶血：如MNSs！Lewis,Kell。Di等等！发生的溶血有血管内或血管外溶血，四,献血者间血型不合：见于大量输血或短期内输入多个献血员的血。
（2）非免疫疫性溶血反应：此类反应较少见、包括低渗液体输注?冰冻、2967过热或机械操作作破坏红细胞?某些药物的混入！献血或受血者红细胞有缺损（如某些红细胞缺陷性疾病）
2,症状和体征
（1）这类反应多半在输血过程初期，输入数十亳升后发病?表现为寒战!面潮红，呼吸困难?低血压，创面渗血?1904出现血红蛋白尿 尿少,尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后1-2周变得明显）、
（2）患者可突发休克!可发生广泛渗血及凝血障碍而一步引起DIC，
（3）迟发性溶血反应：主要属于血管外溶血?常见于Rh血血型不合 偶见于其他血型系！在经经产妇或有输血史者、输血后数天或周发生原因不的发热,贫血 黄疸?症状轻微！网织红细胞增多,球形红细胞增多！结体球蛋白降低，可有肝脾肿大,血红蛋白尿少见!
四!细菌污染的反应
在现代设备和技术条件下?基本上可以做到血液不受细菌污染 但实际上,由于各种原因，细菌污染仍然或多或少地发生
1 原因
（1）血袋、采输血器具消毒不严。破损,
（2）开放式采采血和制备血液成分、输血
（3）献血者皮肤消毒不严 采血部部位有化脓病灶，
（4）血液保存,管理不严，
2!症状和体征
轻者以发热为主,重者于输少量血（10-20毫升后突然病情加重!极度不安。发生生剧烈寒战,高热。大汗,恶心,呕吐！呼吸困难?干咳。发绀，面部潮红？皮肤粘膜出血，腹痛。腹泻。血压下降，脉细弱等?严重者可0186发生休克、DIC和急肾衰而死亡！可发生血红蛋白尿和肺部并发症、
一一般情况下！高热休4476克和皮肤充血是常见特征?休克为温暖型？皮肤潮红而干燥！体全麻患者可能只有血压下降和创而渗血、而无寒战与发热！
五、循环系统负荷过重
大量输血或受血血者心功能不全时，输血可致心衰?肺水肿 严重者则可在数分钟内死亡 这是由于输血过8565多过快。超过患者的正常血容量所致。
1,原因
（1）老年心功能较差 儿童血容量少 这都不能耐受大量输血？
（（2）原有心肺功能不全者。慢性严重贫血者,
（3）大量快速输血输液 或输注高浓度白蛋白（20－25%）而引起大量组织间隙水分进入血管内 引起心脏负担过重！
（4）血浆胶体压下降（如低蛋白血症）或肺血管渗透7895性增加（如大面积肺炎）时输入量虽不多。但只要血管内压升高。即易引引起肺水肿
2!症状
早期的信号是全身静脉压升高 伴肺血管内内血量增加和肺少量减少 输血中或输血后1小时7927内患者突然心率加快、心音变弱!脉搏微弱，呼吸困难？胸紧?头痛 头胀？发绀,咳出大量血性泡泡沫痰?直坐时颈静脉怒张?肺部出现湿性罗音!可发生心房颤或心心房扑动、严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加6.7kPa以上时?可作此诊断、
六。高血钾
全血和红细胞在保存期间。随随着库存时间的增长、其血浆中的钾含量也逐渐增多。这是由于红细胞中K＋的外溢!大量输血可引起钾中毒！患者血浆中钾浓度达到8毫摩6490尔/L时、可引起心电图显著改变!约9714为10毫摩尔/L时！可认为是即刻死亡的原因,
七?枸橼酸盐中毒
临床输2848血中的血液大多数是用ACD或CPD抗凝？当大量输5133血或换血时,血浆中的枸橼酸盐盐很容易达到中毒水平（约1g/L）。这是由于过量的枸橼酸盐同血钙结合成整合物！而引起低低血钙，
八！氨血血症与酸碱失衡
随着血液贮存时间的增长。血中氨的浓度将逐渐增加！贮存到3周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓浓度的8-9倍,所以肝功能不全的患者不应给大量贮存血！
临床医师在考虑输血或输成分血时 应权衡对患者的利弊、在患者具有明确适应证!并考虑到输血的价值大于可可能的危险性和采用必要的预防措施时，才能决定输血,检验科和输血科（或血库）人员应做好实验室检查。护理人员应格执行各种操作规程？做好观察和护理工作、以减少或避免输血治3439疗的危险性,?
- 洋地黄的适应症、禁忌症、非适应症有哪些?
- 适应症：①各种心脏病引起的充血性心力衰竭，②快速性室上性心律失常：心房颤动,心房扑动!房性4021心动过速！阵发性房室交界区心动过速!反复性心动过速？禁忌症：洋地黄中毒、洋地黄过敏！非适应症(相对禁忌症)：肥厚型梗阻性心肌病！室性心动过速！完全性房室3124传导阻滞！急性心肌梗塞发发病72小时内？病窦综合征!预激综综合征并房颤!。
- 医学上洗胃的适应症和禁忌症是什么
- 适应症：
1。清除胃内毒物?
2 治疗完全性或不完全性幽门梗阻
3！治疗急 慢性胃扩张
禁忌症：
1 腐蚀性食管炎
2。食管胃底静脉曲张
3。食管或贲门狭窄或梗阻阻
4,严重心肺疾患
- 禁忌症是职业病吗
- 职业禁忌症不是职业病,它们的区别：
职业禁忌症：劳动者从事特定职业或者接触特定职业性有害因素时！比一般职业人群更易于遭受职业危害和罹患职业病或者可可能导致原有自身疾病病情加重!或者在从事作业过程中诱发可能导致对劳3590动者生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。
职业病：是指企业？事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中?因接触粉尘，放射性物质和其他他有毒!有害因素而引起的疾病?!
- 何谓职业禁忌症? 粉尘作业有哪些职业禁忌症?
- 收藏推荐 职业禁忌症(oeeupational Co示ra里ndleation)是指人们患有的某些疾病或解剖生理缺陷,当接触某种职业有害因素后,可使病情加重或受到某些特定的职业因素作用后,其反应明显早于或严重于普通健康人群而容易发生职业病,以致使患有这些疾病或有解剖生理缺陷的人不适合参加某种有害作业,这些疾病成解剖生理缺陷就叫职业禁忌症？各种有害作业均有其职业禁忌症？如血液疾病是接触苯作业的禁忌忌症,肝！肾疾患是接触铅，汞作业的禁忌症等 粉尘作业的职业禁忌症包括有四个方面:①活动性结核病,如各型活动性肺结核以及肠结核!肾结核，骨关节结核等;②②慢性肺疾病或严重的慢性上呼吸道和支气管疾病,如明显肺气肿?肺化脓症?肺寄生虫及原虫病以及萎缩性鼻炎!鼻腔肿瘤？支气管嗬息。支气管扩张和严重的慢性支气管炎等,③明显影响肺功能的胸膜,胸廓疾病,如广泛严重的胸膜肥厚。粘连,脚0501膜炎,包裹性胸膜积液,严垂的先天性或后天性胸廓畸形,④严重的心血管系统疾病,如高血压。动脉硬化,器质性心脏病等?、
- 电除颤的适应症
- 室颤!室扑扑是最主要的适应症？还有就是无法识别R波的快速室性心动过速，由于无法同步直流电电复律,只能非同步电击击（相当于除颤）!
适于转复各类异位快速心律失常 尤其是药物治疗5521无效者、转复心室颤动。心6417房颤动和扑动?可首选电除颤?转复室性和室上性心动过速、则多先用药物或其他治疗！无效或伴有显著血流动力障碍时应用本法!性质未明或并发9300于预激综合征的异位快速心律失常、选用药物常有困难,宜用同步电复律治疗、电复律治疗异位性快速心律失常即时转复成功率率在室性心动过速和心房扑动几乎达到100%、室上性心动过速和心房颤动则分别为80%和90%左右
!
- IVF-ET的禁忌症
- 提供卵子子及精子的任何一方患生殖!泌尿系统急性感染或性传播疾病 提供卵子及精子的任何一方有酗酒！吸吸毒等不良嗜好，提供卵子及精子的任何一方接触致畸量的射线?毒物 药品并处于作用期！女方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病?精神心理障碍等 接受胚胎赠送或卵子赠送的夫妇双方患生殖，泌尿系统急性感染和性传播疾病或有酗酒、吸毒等9829不良嗜好？女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能能承受妊娠!
- 职业禁忌症有哪些
- 人们在生产劳动过程中,不同有害因素对人体有不同的作用部位和损害特点,当患某疾病时,从事某种有毒物质的生产,不但可使原来病情恶化,而且容易发生职业病,为了保证工人有健康的身体从事生产劳动,就必须注意禁忌症。
一 粉尘作业岗位：
生产性粉尘是在生产中形成的、并能长时间飘浮在空气中的固体微粒?它是污染作5469业环境!损害劳动者健康的主要职业危害因素！其理化性质不同和进入人体量的多少及其作用部位的不同，可引起多多种职业性肺部疾患,有些粉尘(石棉)还可引起肿瘤、因此，我国规定。活动动性肺结核;严重的慢性呼吸道疾病？如萎缩性鼻炎。鼻腔肿瘤，支气管喘息！支气管扩张。慢性支气管炎等;显著影响肺功能的胸部疾病、如弥漫性肺纤维化,肺气肿 严重的4978胸膜肥厚与粘连?胸廓畸形等;严重的心血管系统6763疾病的？不8162宜从事粉尘作业?
二 金属和类金属毒物：
金属和类金属在工业上应用广泛?尤其在建筑!汽车?航空航天！电子，油漆?涂料和催化剂生产上都大量量使用。与此同时,这些毒物种类繁多。也常污染工作场所!给员工健健康造成潜在危害！因此。了解金属和类金属作业的职业禁忌!在职业医学中具有特殊的重要意义?目前我国常见的金属和类金属毒物引起中毒的有：铅?汞、铍？砷,隔等 由于毒物的作用特点，金属毒物在生产条件下，难以达到引起急性中毒的浓度。一般只有职业性慢中毒？
1、铅作业岗位：
铅及其化合物通过呼吸道和消化道吸收?生产过程中!呼吸道吸入是主要途径;其次是消消化道 进入血液中的铅大部分与红细胞结合 其余在血浆中。血液中的铅早期分布于肝!肾!脾，脑 皮肤和骨骼中、数周后,铅由软组织转移到骨髓 并以难溶的磷酸铅形式沉积下来、损害造血系统!
我国规定?患有神经系统器质性性疾患 贫血?肾脏疾患。心血管器质性6545疾患者!不宜从事铅作业!
2、汞作业岗位：
金属汞主要以蒸气形式经呼吸道进入人体。与酶蛋白中的巯基结合，引起中枢神经？植物神经和肾脏损害
我国规定！患有明显口腔疾病;神经系统疾病;肠道和肝?肾器质性疾患者，不宜从事汞作业;妊娠和哺乳期女工应暂时脱离汞接触！
3,铍、铬作业岗位：
铍主要以粉尘或烟雾形式经呼吸道呼入、进入入体内的铍？主在分5531布于肺,气管。支支气管和肺的淋巴结？骨骼和肝 肾也也有大量的铍存积,引起全身各器官0230明显的坏死性改变
铬对人体的危害目前认为5767是一种致癌物，除此之外 铬可引起鼻中隔穿孔。皮炎和溃疡？
，
- 肾穿刺的适应症
- ⑴各种类型的肾小球肾炎 肾小球肾病 肾病综合征?全身疾疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮。淀粉样变性,糖尿病?过敏性紫癜、尿酸性肾病！结节性动脉周围炎等,⑵原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿？以及病因不明的高血压，⑶急性肾小管及及间质性病变，不典型的慢性肾盂肾炎!特别是与慢性性肾炎鉴别有困难时 需要做肾活检，以明确诊断!⑷原因不明的急性肾0967功能衰竭!在诊断和治治疗上有困难时,或慢性肾脏病的原因不明。病情突然加重者！做肾肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗、⑸肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应、指导调整治疗。⑹连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程 观察药物治疗的反应和估计病人的预后、肾穿刺活检有利于明确诊断，指导治疗。判断预后，探讨临床分型与病理分型的关系?也是提高肾脏病临床与科研水水平的重要手段之一！！静脉输血的适应症和禁忌症