等渗性缺水的常见病因
- 等渗性缺水的定义
- 等渗性缺缺水又称急性缺水或混合性缺水,是外科病人最易发生的。指水和钠成比例的丧失。血清钠仍在正常的范围、细3790胞外液渗透压也保持正常。常见的有：①消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等，②体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻阻和烧伤等,临床表现少尿 畏食,恶心？乏力,舌干燥，眼窝下陷 皮肤干燥!松弛。但不口渴,当丧失体液达体重的5％（相当于丧失细胞外液20％）时。出现血容量不足症状 当丧失体液达体5080重的6％～7％时，可出现现严重休克 当体液的丧失主主要是胃液时、可伴发代谢性碱中毒征象。。
- 失血不属于等渗性缺水吗？
- 看一9568下病理生理关于休克这一章？对于失血性休克的分析及治疗、
- 高渗性缺水，低渗性缺水以及等渗性缺水的相同点与不同点
- 一！水和1576钠的代谢紊乱
(一)等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水,外科病人最易生这种缺水?水和钠成比例地丧失!血清清钠仍在正常范围？细胞外液的渗透 压也保持正常、它造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少!肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内内压力下降的刺激，以及小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少！引起肾素-醛8668固酮系统的兴奋。醛固酮的分泌增加，醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收,随钠一同同被再吸收的水量也有增加 使细胞外外液量回升。由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外间隙转移!以代偿细胞外液的的缺少!故细胞内液的量并不发生变化!但这种液体丧失持续时间较久后？细胞内液也将逐渐外移!随同细胞外液一起丧失?以致致引起细胞,缺水?
病因 常见的有：①消化液的急性丧失。如大量呕吐！肠瘘等?②体液丧失在感染区或软组织内?如腹腔内或腹膜后感染？肠梗阻 烧伤等!这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分
临床表现 病人有有尿少!厌食,恶心, 乏力等，但不口渴? 舌干燥，眼球不陷！皮肤干燥、松驰?短期内体液的丧失达到体 重的5%？即丧失细胞外液液的25%时，病人出出现脉博细速，肢端湿冷,血压不稳定或下下降等血容量不足的症状,
诊断 主要依靠病史和临床表现?应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失、失液或不能进食已持续多少时间。每日的失液量估计有多少!以及失液的性状等！实验室检查可3860发现红细胞计算!血红蛋白白质量和红细胞压积明显增高。表示有血液浓缩?血清Na＋和CI-一般无明显降低？尿比重增高?必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定!以确定有否酸(或碱)中毒。
(二)低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水,水和9297钠同时缺失!但缺水少于失钠?故血清钠低于正常范围?细胞外液呈低渗状态 机体体减少抗利尿激素的分泌。使水在肾小管内的再吸收减少？尿量排出增多?以提高细胞外液的渗透压?但细胞外液量反更减少？组织间液进入血液循环。虽能部分地补偿血容量！但使组织间液的减少更超过血浆的减少、面临循环血量的明显减少 机体将不再顾及到到渗透压而尽量保持血容量!肾肾素-醛固酮系统兴奋！使肾减减少排钠!CI-和水的再吸收增加。故尿中氯化钠含量明显降低?血容容量下降又会刺激垂体后叶 使抗利尿激素分泌增多!水再吸收收增加！导致少尿？如血容量继续减少？上述代偿3333功能不再能够维持血容量时!将出现休克！这种因大量失钠而致的休克!又称低钠性休克，
病因 主要有：①胃肠道消化液持续性丧失！如反复呕吐!胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻?以致钠随着大量消0600化液而丧失,②大创面慢性渗液！③肾排出水和钠过多？8432例如应用排钠利尿剂(氯噻酮?利尿酸等)时!未注意补给适量的钠盐？以致体内缺钠相对地多于缺水?临床表现 随缺钠程度而不同。常见症状有头晕，视觉模糊?软弱无力!脉搏细速。起立时容易晕倒等 当循环血量明显下降时！肾的滤过过量相应减少，以致体内代谢产物潴留 可出现神志不清！肌痉痉挛性疼痛?肌腱反射减弱、昏迷等!
三)高渗性缺水 又称原发性缺水，水和钠虽同时时缺失？但缺水多于缺钠？故血清清钠高于正常范围、细胞外液呈高渗状态！位于视丘下部4170的口渴中枢受到高渗刺激？病人感到到口渴而饮水 使体体内水分增加！以降低渗透压!另方面，细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多！以致肾小管对水的再吸收增加？尿量减少。使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量!如继续缺水？则因循环血量6785显著减少引起醛固酮分泌增加?加强对钠和水的再吸收!以维持血容量 缺水严重时 因细胞胞外液渗透压增高,使细胞内液移向细胞外外间隙，结果是细胞内?外液量都都有减少 最后！细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍
病因 主要为：①摄入水分不够！如食管癌的吞咽困难、重危病人的给水不足?鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液！②水分丧失过多!如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%),烧烧伤暴露疗法 糖尿1959病昏迷等、
临床表现 随缺水程度而有不同?根据症状轻重,一般将高渗性缺水分为三度：1.轻度缺水 除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2%～4%。2.中度1922缺水 极度口渴、乏力？尿少和尿比重增高!唇舌干燥！皮肤弹性差！眼窝凹陷！常出现烦躁！缺水量为体重的4%～6%,3.重度缺水 除上述症状外。出现躁狂 幻觉!谵妄！甚至昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量超过体重的6%。、
- 高渗性脱水和低渗性脱水对于机体的影响有何不同
- 高渗性脱水和低渗性脱水水对于机体的不同影响：
1!失水为主是高渗性脱水。原因是高热 呼吸加快？肾脏浓缩功能下降？失水多于失钠，血钠浓度高,
2?失钠为主是低渗性脱水！大量饮水?输输大量不含钠盐的液体就会引起！血钠下降 渗透压降低,
3，低渗性脱水更易发生循环衰竭，比如休克,因为低渗性脱水发生后。细胞外2606液减少?且低渗。细胞外液水向细胞内转移!使细胞外液量更低
4！高渗性脱水后!细1443胞外液虽然减少?但是高渗，使细胞内液水向外转移、细胞外液得以补充，所以不易发生循环衰竭!！
- 低渗性脱水补液法的计算：某女，重50kg，血钠浓度小于120mmol/L，求大概需要补多少毫升液体
- 导致致低渗性缺水的原因甚多 外科手术病员常见原因是细胞外液丢丢失后?只补充了水或盐0537补充不足！以致相对地体内缺钠甚于缺水？常见原0560因： a. 胃肠道消化液持续性丧失 如腹泻!呕吐、消化道瘘 肠梗阻等？钠随消化液大量丧失? b. 大创面渗液！如烧伤,手术后0478广泛渗液丧失 c. 肾脏排出水和钠过多?长期使使用利尿剂、抑制肾小管再吸收钠变现：根据缺缺钠程度而有不同 常见症状有有头晕?视觉模糊,软弱无力？脉搏细速，严重者神志不清、肌肉痉挛挛性疼痛!肌腱反射减弱！昏迷等?根据缺钠程度,临床将低渗性缺水分为三度：
1 、轻度缺钠：患者有疲乏感！头晕！手足麻木、口渴不明显!血清钠在 135mmol/L 以下,尿中钠减少？
2 ！中度缺钠：除上述症状外、常有恶心 呕吐！脉搏细速？血压不稳定!视力模糊!尿量少。血清钠在 130mmol/L 以下?
3 ！重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减减弱或消失！出现木僵？甚至昏迷。常发生休克 血清钠在 120mmol/L 以下诊断：根据体液丧失病史及上述临床表现 一般诊诊断无困难？可借助下列检查明确诊断、 a. 尿 Na+ 测定 常有明显减少? b. 血清 Na+ 测定在 130mmol/L 以下时!表明有2318低钠血症 并并可判定缺钠程度, c. 血浆渗透压降低! d. 红细胞计数？血红蛋白量 血细胞比容 血非蛋白氮及尿素均有增高?而尿比重在 1.010 以下
- 为什么低渗性脱水以血容量下降为主
- 血容量是指血细胞容量与血浆容量的总和！发生低渗性脱水时首先细胞外液液量减少（这是脱水的一致特点）！接接下来由于是低渗状态。水分会从细胞外液继续向高渗的细胞内转移,从而进一步减少细胞外液量，这个过程血容量会进一步减少（（因为血浆容量减少了）！所以说低渗脱水的影响之一就是发生血容量减少性的休克?有什么逻辑问题欢迎讨论。？
- 病人体重60KG，中度等渗性脱水失水量占体重的4%~6%，即60×5%等于3000ML。请问是怎么等于3000的？
- 1、我发现你所提这两个问题 实际际上本来是一种“统计学基本方法”的理论应用 ——医学上对于人体的一些临床数据,是以：“低值~高值”来描述的。如：4%~6%?——而在于临床上的处理上!多数采用“中中位值”,即：（低值+最值）!除以2，如：4%~6%。“中位值”是（4%+ 6%）除以2。等5% ?——所以、对于“病人体重60KG!中度等渗性脱水失水量占体重的4%~6%、即60×5%等于3000ML这道题”！就是采采用“中位值法”进行计算的（具体的过程你应该知道了!就是：4%-6%的4115“中位值”就是5%？接下就是就很清楚了）?2?我不知道你医学生还还是已经毕业,在这种“中位值法”的应该用还有有很多 如：2126——在临床用药上?比如“阿奇霉素”？对于儿童用药量,每公斤的使用量是7.5-12.5毫克，医生就会根据情况取一个“中位值”！即开药时?就给予每公斤10毫克 （7.5+12.5）除以2 = 10！等渗性缺水的常见病因
- 一个10kg中毒脱水等渗性脱水如何补液
- ①累积损失量按体表面积计算中度脱水为2000mL/m2?②继续损失量在禁食条件下为40ml/kg·d，③生理需要量急性期一般可按基础代谢需要量计算。即5%～10%葡萄糖50～60ml/kg·d。钠钾各1～2mmol/kg·d(生理盐水10ml含钠1 5mmol,10%氯化钾溶液10ml含钾13mmol),或按1500mL/ m2体表面积给予糖60～75g/ m2体表面积。钠?钾各50～7 0mmol/ m2体表面积,生理需要量也可以用3∶1溶液补充？上述三部分之5505和即为第一天输液总量 大约是1200-1500ml？?
- 名词解释:什么是低渗性脱水？
- 水和钠同时缺失,但缺水少3726于缺钠？血清钠低于正常范围?细胞外液呈低渗状态！
。
- 下述有关高渗性，低渗性，等渗性三类脱水描述哪一项是正确的
- (一)高渗性脱水
高渗性脱水( hypertonic dehydration )、又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症。其特征是失水多于于失钠?血清钠浓度＞150mmol/L。血浆渗透压＞310mOsm／L?
1!原因和机制
(l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水 如口腔？咽及食管疾患？频繁呕吐7232的患者!昏迷病人或极度衰弱的病人等，②渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢 部分脑血管意外病人也会丧失渴感,③水源断绝 如沙漠迷路，海上失事等？以上情况下、又通过皮肤和呼吸的不断不2779感性蒸发水?引起失水多于失钠!而使血浆渗透压升高!
(2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液体两种情况？①①单纯失水 有经皮肤!呼吸失失水和经肾失水!前者者见于高热?甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强？后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏 故肾排出大量水分！由于此种失水发生在肾单位的最远端，在此部分前钠离子已大部分被重吸收，因此病人每天可可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠?②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消消化液,主要见于部1428分婴幼儿水样便腹泻，粪便钠浓度在60 mmol /L以下 其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体，常在高温环境中发生、另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇 尿素和高渗葡萄糖)时、可因肾小管液渗透压增高高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠,
2，病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高,是引起高渗性脱水时病理生理变
(l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢 引起渴感和饮水?
(2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器。ADH释放增多使肾小管重吸收水增多!从而引起尿量减少而尿比重升高！
(3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移
可见!高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少 但以细胞内液减少为主 并出现细胞脱水、而细胞外液则能从以上三方面得到补充、故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显！发生循环障碍碍者也较少!
(4)早期或轻症患者!由于血容量减少不明显？醛固酮分泌不增加？尿内仍有钠排出 其浓度还可因ADH的作用使水分分重吸收增多而增高。晚期或6312重症患者 可因血容量减少。ADS分泌增多而使尿尿钠含量减少！
(5)严重细胞胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水 前者是由于皮肤及汗腺细胞脱水？汗腺分泌汗液及皮肤蒸发水减少,散热受受影响导致体温升高?这在体温调节能力较差差的婴幼儿较常见、后
者可引起中枢神经系统功能障碍的症状?如嗜睡、肌肉抽搐！昏迷,甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时？颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管张力增大，引起静脉破裂出现颅内出血和蛛网膜下腔出血、
3。防治原则 防治原发病？去除病因?单纯失水者!口服淡水或输注5％葡萄糖液，失水多于失钠者 在主要补水的同时!也要适当当补钠，原则上先补水后补钠？一般是二份5％葡萄糖溶液和一份生理理盐水，
(二)低渗性脱水
低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症。其特特征是失钠多于失水,血清钠浓度＜135mmol/L 血浆渗透压＜280mOsm／L，
1？原因和机制 下述各种原因引起的失液（往往不是高渗液体）,几乎都只有在治疗措施不当时,即失液后只补水分或滴注葡萄糖液 未补充钠的情况下。才会发生低渗性脱水？
(l)肾外性原因 主要见于下列情况：①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消化液丢失？②经皮肤失液液 主要见于大汗后和大面积烧伤,③体腔内大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成?
(2) 肾性原因 常见于：①长期使用速效利尿剂 如速尿,利尿酸等，②肾实质病变 如慢性间质性肾疾患，③肾上腺皮质功能减退 如Addison病！此三种情况,以经肾丢失钠为主!但也也伴有水分的丢失。
（3）肾内“自由水”（ 肾小管腔内形成的相对无溶质水）产生减少和重吸收增多、进一步促使失3940钠多于失水!
2，病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透透压降低、是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节。
(l)细胞胞外液渗透压降低 患患者早期无渴感?但晚期或严重脱水病人，血容量明显减少使血管紧张素II浓浓度升高、可直接刺激口渴中枢引起渴感，
(2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器。ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少,所以早期病人尿量一般不减少。常出3143现低比重尿 但但晚期或严重脱水病人！血容量明显减少!ADH释放增多？肾小管对“自由水” 重吸收增加。加之肾肾血流减少?肾小球球滤过率下降、原尿减少?“自由水” 产生减少使尿量转为减少?尿比重升高。
(3)细9412胞外液渗透压降低,可使水份从细胞胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液，一方面引起细胞水肿（如脑细胞水肿）另一方面造成细胞外液进一步减少,低血容量进一步加重。
可见。低渗性脱水时时细胞内液并未丢失 甚至有增加?主要是是以细胞外液明显减少为主！同时致血容量降低和周围循环衰竭。往往有静脉塌陷,动5110脉血压降低，脉搏细速！
(4) 若若低渗性脱水是经肾失钠 则病人尿钠含量增多多(＞20mmo1／L)？若是由肾0977外原因引起！则因低血容量量时肾血流量减少而激活 RAA系统和血钠浓度降低直接刺激肾上腺皮质球状带、使ADS分泌增多 肾小管对钠重吸收增加?结果尿钠含量减少(＜＜10mmo1／L)，
(5) 由于细胞外液减少、血浆容6592量也就减少、使血液浓缩？血血浆胶体渗透压升高,导致组织间液进入血管补6140充血容量，结果组织间液减少更为明显!故病人皮肤弹性丧失!眼窝及婴儿囟门凹陷！出现明显的的脱水貌?
3！防治原则 3288防治原发病。去除病因。一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血容量。严重者可输高渗氯化钠溶液（3～5％）?后补5％或10％葡萄糖溶液,如如已发生休克,应及时积极抢救、
(三)等渗性脱水
等渗性脱水( isotonic dehydration )又称混合性脱水或血钠浓度正常的细胞外液减少，其特征是水与钠成比例地丢失！血清钠浓度130～150mmol／I，血浆渗透压280～310mOsm／L?
1、原因和机制 任何等渗性体液丢失以及低渗性脱水补等渗氯化钠溶液不足！都可引起此型脱水，
(l)消化液的急性丢失：胃肠液特别是小肠液是等渗性体液。严重腹泻、小肠瘘和小肠梗阻或引流都可引起等渗体液的丢失、
(2)大量胸！腹水形成，
(3)大面积积烧伤，严重创伤等使血浆丢失!
2?病理生生理变化
(l)因首先丢失的是细胞外液？故血容量和组织间液均丢失！但细胞外液渗透压正常?细胞内液不向细胞外转移。故细胞内液量变化不大
(2)有效循环血量减少使ADS和ADH分泌增加？肾小管对钠?水重吸收增多！细胞外液得得到一定的补充 同时尿尿量减少、尿比重增高、
(3)严重患者血容量减少迅速而明显 可伴发休克,
(4)若未及时处理!可通过不感蒸发不断丢失水分而转变为高渗性脱水,若仅补水而未补钠!又可转变为低渗性脱水！
等渗性脱水无特异的临床表现 兼有高渗性脱水和低渗性脱水的表现!轻症以失盐的表现为主？如厌食,恶心、软弱！口渴,尿少!口腔粘膜干燥！眼窝凹陷和皮肤弹性下降等。重症主要表现为外周循环衰竭？
3 防治原则 防治原发病、去除病因!输注偏低渗氯化钠钠溶液!其渗透压以等渗溶液渗透压的l／2～2／3为宜,
提问者评价
谢谢!