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奶奶为什么会腿疼: 　　脑血栓形成的患者大部分有不同程度的言语运动功能障碍？心理理和情感障碍等,本病好发于中年以后多见于50～60岁以以上患有动脉粥样硬化者!多伴有高血压、冠心病和糖尿病。男性多于女性。¹⁸⁰⁴通常患者可有某些未加注意的前驱症状如头昏、头痛等，少数患者病前曾患有短暂性脑缺血发作(TIA)史，多数患者在安静,休息时发病！据临床统计100例脑血栓形成的患者中、出现偏瘫瘫者95例?占95%?经过系统健康治疗,生活能自理80例?占偏瘫人数84%以上?现将护理体会介绍如下? 　　1 心理护理　　脑血栓形成的患者由于病情发展快恢复期较漫长!患者常产生焦虑不安低落！悲观失望!厌倦等情绪。首先了解患者的希望和期待？患者希望能被医务人员员尊重和重视,期待安全可靠靠的诊疗护理医务人员应给予这方面的满足。建立舒适安静方便的修养环境！可减轻久卧病床患者的身心疲惫和减少行动不不便带来的烦恼和沮丧。给予周到细致的生活护理帮助患5009者协调其社会生活。用护理技巧填补患者的体力？智力和意志方面的缺陷、促进自主生活的恢复？树立战胜疾病的信心，　　2 肢体功能锻炼护理　　2.1 按摩从入院开始,患肢就处于功能位置、按摩可促进局部的血液！淋巴液回流。防止和减轻浮肿!使皮肤和皮下组织血运丰富、改善营养、每日2次!每次15～20min!上肢从手指开始至前臂?肩关节周围，下肢从脚趾到小腿。大腿!髋关节周围？连续1周,按摩要轻柔?缓慢有节律地进行对肌张力高的肌群用安抚性按摩使其放松,对肌张力低的肌群，则给给予按摩或揉捏! 　　2.2 在床上活动瘫肢鼓励患者锻炼患肢做各种活动　　2.2.1 运动训练首先要利用各种方法恢复和提高肌张力,诱发肢体的主动运动,预防关节节挛缩!运动训练由易到难、　　2.2.2 肩关节活动卧位时上举手臂、3269手臂向不同方向移动！如用手摸脸，前额、枕头等？坐位时直臂前举！外展、后伸及上举! 　　2.2.3 肘关节活动肘关^节节屈伸。前臂旋前!旋后!腕关节背伸,掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指,抓拳，释拳等？　　2.2.4 手的灵活性、协调性和精细动作训练用小皮球练手指的屈伸并拢分开等动作！也可通过用匙、用筷？写字?梳头？系扣子等动作来训练手指。　　2.2.5 关节的运动反复屈伸关节!髋关节及活动足指关节！逐渐达到上抬瘫痪肢体, 　　2.2.6 健肢的主动运运动健肢的主动运动是提高神经系统的紧张度活跃各系统器官的生理功能？预防并发症，改善全身健康的一种种方法! 　　3 站,立,走的指导　　随着病情好转肌力的恢复!首先选取半坐卧位，以后逐步增加角度?适应后协助患者坐于于床边、床边站立！当患者能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走！　　4 对失语患者进行语言训练　　失语对患⁴⁰⁹¹者生理和心理上造成的不良影响极大？有的甚至超过运运动功能障碍?语言训练越早越好。首先帮助患者学习非语言沟通的技巧,取得患者及家属的支持，通过语言与逻辑性的结合？训练患者理解语言的能力！其次借书写方2704式表达?将日常用语？短语写2271在卡片上!由简到繁？由易到难。由短到长^教教他朗读通过以上方式帮助患者树立信心、 7101　　5 饮食护理　　给予低盐?低脂。高高维生素饮食宜多食蔬菜,水果,忌烟？酒,对TIA应积极治疗。以减少脑血栓形成的发病率。保^持持大便通畅,切忌暴饮暴食？避免过度肥胖！　　6 康复训练注意事项　　训练与休息相结合！避免过度疲劳?密切观5313察病情?如有不适及时停止训练?预防并发症，加强保护！防止受伤,在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助手? 　　(1),康复治疗的时间：脑血栓康复治疗的时间尚无统一认识!对病情轻无意识障碍者、在急性期治疗的同时就可进行康复治疗病情重意识不清时。待意识恢复1～2天后进行是适宜的，总之!在病情允许2100的情况下应尽早进行，只要遵循生理！心理功能负荷量,从小量开始。缓慢增加。^何何时进行均可, 　　神经功能的最大自动恢复能力是病后的4～6周、6个月后恢复则困难！经系统而规范的康复治疗!50％的病人可望达到在功能(活动能力！自我照顾能力！交际能能力)上完全自立、长期生存的2047病人中！84％能恢复一定程度的生活自理能力(Greshan!1975)。　　Nlwman认为偏瘫恢复从1～7周开始?持续14周左右！以后则很难改善、在此期间出现神经纤维的再生(侧出)突触形成、新回路的开辟等脑可塑性的改善！经适当治疗,康复恢复时8079间还会延长、特别是年龄较轻?病情较轻的患者！3719相反年龄大(70岁以上)!则恢复^情情况也差? 　　(2)？9405康复治疗的内容：生活能力的康复大致包括：身体(生理功能)！⁴⁸³⁷心理和职业能力康复！1)。康复治疗应无碍于神经功能的自然恢复。并尽量促进其恢复早期期给予促脑代谢剂、改善其调节机制与血脑屏障机制?以促进神经。肌肌肉功能的恢复?2)、增强健侧肢体和躯干的肌力、促进残余的肌力。3),预防和改善肌萎缩！挛缩,骨质疏松9743等废用性综合征、对上述症状已发生者。提出矫正和改进方案，4)?减少或解除躯体疼痛，心理失衡及其它障碍!5),提高或改善其职业或生活能力！增强对各种障碍的协调和控制能力，6)?预防和及时处理并发症，7)！减少或消除复发！　　(3)？对需康复功能的评价：通过测试，了解障碍程度？估计康复实施的效果测试一般涉及病人的识别能力？运动控制?关节活动度！周5151围感觉及其整合能力？交际能力等,1) 心血管及呼吸功能测验：如血压？脉率肺率！肺活量，呼吸动度等以确定康复训练的强度?2) 延髓功能：包括面部对称与否？发音!吞咽等功能正常与否！痛苦活动度为：^肩肩屈100°!外展90° 外旋30°内^旋旋70°！肘屈120°？伸30°,前臂完完全旋前旋后60°、腕伸30°。拇指外展30°、4)。感觉和感觉整合能力：包括两点觉，位置觉,实体形态觉及其它本体感觉？5)。视觉：包括视敏度视野？视知觉，6)!运动协调平衡情况：有无不自觉运动！头晕？眩晕等。7) 生活能力：穿衣。洗脸、刷牙!大小便，购物！炒菜。做饭及交际能力！　　患者能力测测验表：　　P：体格情况、^包包括内脏疾病脑部病变！　　1)，按患者年龄而论无明显异常！　　2)、轻度异常，不需要经常给以医疗1550或护理照料! 　　3),中度异常、一般需需予医护照料？但仍能走动，　　4)?重度异常!经常需要医护照料,卧床不起或需轮椅！　　U：上肢情况。包括肩胛带颈和上胸椎? 　　1) 按患者年龄而论。无明显异常！　　2)？轻度异常。活动范围和功能尚好，　　3)，中度异常！但能进行有限范围的日常生活运动, 　　4),重度异常、需经常给以护理照料　　L：下肢情况!包括骨盆、下胸椎和腰骶椎！　　1)，按患者年龄考虑？无明显异常? 　　2)、轻度异常!活动⁴²⁶⁴范围和功能尚好, 　　3)。中度异常。尚可作有限的走动　　4)。重度异常?卧床床不起或限于轮椅。　　S：与言语、视听听有关的感觉成分？　　1)。按患者年龄考虑无明显异常、　　2)。轻度偏差？但不足以引起任何明显功能障碍？　　3),中度偏差。可引起明显显的功能障碍　　4)，重度偏差导致听、视或言语能能力完全丧失，　　E：排泄功能？即对直肠和膀胱的控制? 　　1)!控制完全。　　2)？偶然发生紧迫性失禁或^夜夜间遗尿，　　3)！直肠。膀胱失禁或潴留与控制呈周期性交替, 　　4)？完全失禁(直肠或膀胱)？　　　S：精神的情绪状态, 　　1)！按患者年^龄龄考虑无偏差？　　2)、情绪、性情和和人格方面有轻度偏差？但并不影响适应环境! 　　3)!中度变异，需要某些照料　　4)，严重变异。需要全面照料、　　(4)？卧床期康复治疗：在作出脑及肢体各种功能的评价后!便可针对具体病人选择最佳康康复实施方案！卧床期：是指急性期或功能障碍7081严重尚不能活动期卧床期主要预防废用综合证,要实行主动运动与被动相结合，7785全身与局部相结合以健肢带患肢，以近端大大关节带远端小关节。以下肢促上肢?具体做⁰¹¹³法如下：　　1),保^持持良好的肢体功能位置？防止止肢体变形和功能障碍,如肩关节的功能位　　置为敬礼位,髋关节伸直。腿外侧可放一沙袋或枕头！膝关节伸直？足要和小腿成90°角度！以防止足下垂？　　2)！定时变^换换体位!预防褥疮和坠积性肺炎利用紧张性颈反射?紧张性腰反射和紧张性迷路反射等以抑制痉挛状态紧张性颈反射通常：1?对称性：颈的屈曲可促使上肢屈曲和下肢伸直!而颈伸展可促上肢伸展和下肢屈曲。也可能颈伸展促使两侧侧上下肢伸展?而颈屈曲促使双上下肢皆屈曲。总之诱发颈发射的感觉感感受器、可使颈上0135部关节活动灵活，2！非对称性：指腭伸展促进颜面朝向侧的上下肢伸展,而枕侧屈曲促进颜面朝向侧的上下肢屈曲,紧张性颈反射本是原始反射！当中枢损害时^则则又易显示出来。主动利用这种反射利于随意运动改善?紧张性迷路反射：仰卧位时伸肌处于优势！下方上下肢伸肌占优势，紧张性腰反射：当上上半身向左旋转时右侧的上肢屈肌和下肢伸肌占优势,左侧的上肢伸肌和左下肢的屈肌占优势。向左旋转时则与之相反　　3)!常用被动运动方法：　　下肢被动运动：1！勾腿运动：抬起病人一条腿 4574使膝关节伸直!一手托小^腿腿下部，一手捏住脚底前方？向前推前掌部?使足尖勾起!再向后使脚步面蹦起？其作用是拉长跟腱及脚背肌腱？并使小腿肌肉被迫紧张、2?转足运动：保持上述姿势。手推脚底前部，由外向内!再由内向外作旋转运动?目的是伸展踝关节部韧带？提高灵活性！3,伸腿运动：一手托踝部一手握住膝部。使大腿抬起？小腿下垂?一手按膝!一手手顺势将腿抬起、使腿伸直其作用是拉长膝后韧带！活动膝关节？4!压腿运动：保保持屈膝收腿姿势！将小腿压向大腿！大腿⁰¹⁰⁵压向胸部？可拉长腿四头肌及臂大肌，5？下肢^按按摩：将腿伸直?两手由上向下作提摄按摩，增强肌肉弹性？恢复疲劳! 　　上上肢被动运动：1,肩部4741运动：一手托住病人上肢肘部,一手将病人上臂外展。复原？^再再向前做上举动作、2？前壁运动：托住病人手腕及肘关节、掌心向上。作屈曲伸展动作！再伸直前臂？掌心向下。作9019前臂内旋动作。3，手部运动：帮助病人作手腕屈伸运动及手指屈伸运动。4,按摩运动：由上向下按摩、　　(5)!脑血栓康复的功能训练：脑血栓病人的的病情稳定后？可在被动运动的基础上及早在床床上进行功能训练?训练要调动病人和陪护家属两种积极性、要循序渐进，训练方法？训练强度和训练量要因人、因病情而异，动作要柔和,有计划?按规范。持之以恒并随着康复情况灵活调整方案和方法? 　　1)！基2817本活动训练：基本活动训练包括各个关节的活动度，站坐位的平衡及移动躯体动作的协调这是病人生活自理的先决条件，　　训练方法是：　　1。坐位平衡训练：先屈2456膝依靠背架支持坐在床上。渐去除支架？把双腿腿放在床边?也可在床侧或床头设上围栏杆把手或捆上绳索、以助坐起坐位平衡训练增强躯干肌(同时收缩)肌力和3366坐位平衡力等！　　2。站站位平衡训练：要有人训练：要有人扶持！或在特制制的双杆中训练？可3237能的话用手杖协助?站立时两足分开约3厘米？先以健肢肢持重！缓慢试着用　　患肢?逐渐有两足交替,直至站稳?也可扶着凳子或其它工具、渐渐^移移步行走　　3？行走训练：初由他人扶持,渐渐过渡到独^自自行走?同时^注注意纠正行走时的问题，如偏瘫病人画圈步态,训练时主动作屈膝动作和踝关节背伸动作、选择较轻而坚韧的拐杖，长短适宜、一般是腋下3～5厘厘米至脚底的长度、或病人身高减去40厘米！也可选用双拐，因人而异,合适为度、　　4，上下楼梯的训练：上楼时先用健足跨上然后再提起患足与健足在同一台阶,下楼⁰⁴²³梯则相反！如用拐杖?可先将拐杖支在在上级台阶,再跨健足最后再跨患足。下楼动作与之相反?有时下下楼有居高不安感!可试行面向后方下楼法, 　　5。使用轮椅训练：初由人扶持及协助！协助人员站在轮椅后面!用9734两手握住轮椅扶手或背,再用足踏住下面的横轴以固定轮椅,轮椅0192放在病人健侧!上下时要挂上手闸,上去后训练椅上活动、前后动动和左右旋转、6、改乘动作训练：病情稳定,身体情况好转后？可做改乘动动作训练，方法是除上述动作轮流练习外再做做床→轮椅!轮椅→椅子9311或便器,手杖→椅子？床→行走等改乘动作?边转动患侧边进行改乘易做,安全？　　2) 日常生活训练：经日常生活的训练,使患者尽快能独立生活、训练练应由简到繁?由室内内到室外？由院内到院外、逐步扩大！1、垫操：让患者在垫子上学习如何来去移动?侧卧和坐起！渐延及起床上下床等？2,拐杖平衡练习：学习和应用拐杖技巧。上下轮椅？3！自我护理训练：个人卫生!刷牙、洗脸。洗澡等？个人体表修饰。梳头?修面!上厕所或便器!大小便自我处理！就餐。穿？脱衣服，带手表、开灯?打电话,戴眼镜等？4!旅行活动：上下汽车及其它交通工具, 　　总的目的是促使肢肢体恢复或达到生活自理，　　3)！作业疗法：对9148于年轻，病情轻残留症状也轻的!经作业疗法！使其尽可能回到社会！参加一定的工作，包^括括：保持和扩大生活能力!增强肌力和肌肉的耐力。提高动作的协调性和灵巧性培养集中力。提高心理功能？进行原职业内容训练等, 　　(6)、脑血栓康复期语言纠正：脑血栓康复期往往表现种类和程度不同的言事障碍！直接影响交际活动!常见有失语(丧失正常语言功能)!失读(读不出词)、失写(听!抄写困难)等, 　　失语的康复训练包括：　　1)，原则：以刺激疗法为主。1 以最常用的语言给予适当的语言刺激。2、要视(字形看图识字)，听(发音)4716综合刺激。3?加强反馈机制：用已获得的某些反应(如读！复述！说话)再通过眼看耳听反复刺激,使其形成反馈回路并继续练习？加强正反馈!4?强化语言训练：较一般训练时间多6～7倍(每天4～5小时),反复强化，5!集体训练与指导：集合病情,经历!文化背景等大体一致的患者集体训练更有益，　　2),方法：可先练发音、一字一^字字地练，一点一滴滴逐渐增加?先发唇音让病人人多咳嗽?用嘴8725吹燃着的火柴以诱导发音？然后发喉部音、如“啊……”!对镜练习、或在他人2071教导下发常用字、词!单句。生活用语，并进行读写练习？　　三脑血栓康复期与后遗症期保健指导：　　(一)?饮食知识：脑血栓病人4531应注意饮食质量与合理搭配?重视烹调!充分利用饮食的互补作用。提高其营养价值？人体需要的主要营养素有蛋白质?脂肪？糖类、微量元素维生素和水？　　脑血栓病人多^为为中老年人,其所需热量每7216人每天约2000千卡,三餐的合理分配　　为早餐占20％～30％中餐占20％～30％晚餐占占20％～30％，这些热量大部分来自　　蛋白!脂肪和糖类！三者的比例以蛋白占15％～25％,脂肪20％～25％?糖类50％～55％为好! 　　(1),蛋白质：老年脑血栓病人吸收消化能力较低,加之我国习惯以素食为主！故脑血栓病人可发生蛋白质缺乏这对疾病康复或后遗症的改善极为不利！现代研究表明,人的寿命在延长，其原因很多，但营养好、有足量蛋白质摄取是重要因素之一!优良的肉类，蛋类？乳3241制品等食品中含有必需氨基酸 ⁹⁷²⁸易于消化吸收,只要数量充足!比例得当，是很适合脑血栓病人食用的我国中老年人蛋白质需要量一般每人每天每公斤体重1～1？5g! 　　(2)!脂肪：脂肪主要要来源于动物性油脂及植物油、从预防脑动脉硬化^角角度而言？应控制动物油脂?因为胆固醇只存在于动物性食物中？胆固醇过高就会沉积于动脉血管壁？促使和加重动脉硬化?但鱼肉！鱼油对人体基本无害?因为鱼类油脂中几乎全是不饱和脂肪酸,它可以减少胆固醇量并阻止胆固醇在血流中沉积。有利于减轻或延缓动脉硬化?食物中脂肪供给人体必需脂肪酸?能促进脂溶性维生素的吸收。还使饭菜可口。增强食欲?脑血栓病人饮食中脂肪不宜过多，但也不要限限制过严、一般中老年人每天每公斤体重0，8～1g为宜，　　(3)。糖类食物：随着年龄的增加,活动量减少,老年人对糖类需要量有^所所减少!适当控制糖的摄取是有益的？饮食中蛋白脂肪糖类之比以1：0,8：3较适合老年人需要。糖类类主要来源于米、面!杂粮和食糖等食品。　　(4)!水：必须保持足量水分，老年人每天应喝4～5杯^水水(1000～2000毫升)，最好能使一天的尿量保持在1500毫升以上？　　(5),维生素及微量元素：均需充足供给?特别是维生素A,C？D,老年人应应多吃含纤维素的食物,以利通便! 　　(二),保证良好的睡睡眠：　　(1) 姿式对?“立如松?坐如钟?卧如弓”!睡姿以侧卧位,尤其右侧卧位更好？　　(2)?睡眠时间的长短因人因年龄而异，随年龄的3392增加而延长睡眠时间 60～70岁每天应应睡眠9小时！70～80岁应睡10小时。80～90岁需11小时、许多脑脑血栓患者，尤其是老年人,睡眠少！且睡不深!易醒有非睡眠感(²⁰⁴⁰感到睡后不解乏)？研究表明。老年人白天打盹、小睡?到夜间更易入睡。且睡的深甜！所以老年人白天打盹2～3次每次10～15分钟是利于健康的？　　(3),硬板床睡眠最合适、枕头应松。并做到五要：一要准备好床边用品？二要睡前温水泡脚15分钟左右。三要睡前散步20～30分钟？四要刷牙洗脸！五要环境舒适、温度适宜安静，空气新鲜、注意勿饱食?或过度兴奋奋烦恼焦虑！睡前不饮茶,咖啡等兴奋饮料。一时难入睡可想象自己幼年睡眠甜蜜的意念、就就会慢慢入睡！必要时适当服点抗6074焦虑剂,如安定　　(三),休息与体育锻炼：休息是解除心身疲劳的的重要手段必要的休息是心身健康疾病好转。^后后遗症改善的重要条件之一?睡眠是重要的²³⁴⁰休息方式除此之外各种娱乐活动(听音乐，看戏剧演出，参加舞会等)独自散步。闭目静坐!调换活动方5041式内容、更换地域,白日打盹,养鱼养花？棋琴绘画书法等均是积极极休息。提倡积积极消遣。陶冶情趣、增强良性情感。有利于疾病康复。正确科学的锻炼是任何医药都不能代替的锻炼?但要选择最适宜的方式量力而行，持之以恒？　　(四)?情绪^与与康复：良好的情绪可以协调心身！保持动动态平衡和躯体内活动的稳定、同时也协调人与环⁰⁹²⁷境(社会?自然)的统一只有两大系统协调稳定统一，才利^于于疾病康复、要保持良好情绪,遇到不顺心的事宣泄有度学会制怒？^善善于抑制烦恼？逢遇高兴愉快之事。欢快适中！不可狂欢！总之^要要保持心理协调稳定。　　(五)!香烟中含三千多种有害物质吸烟对人心身身健康百害无一利应戒烟，酒对神经刺激严重!醉酒更使神经麻痹害处不少？应少喝或或不喝？　　(六)，用药指导：脑血栓患者须长期用药!应给予必要的指导：　　(1)。选合适的药物物：脑血栓多同样伴有高血压动脉硬化或其它内脏疾病?必须做到对症下药　　(2)、脑血栓病病人往往代谢率低?排泄慢!因此用药^剂剂量应因人而异!老年人一般相对小些, 　　(3)，用药种类勿过多？多种药同服效果未必好毒副作用可能更大？　　(4) 药物名称剂量,用法必须写清楚？　　(5)?药物要妥善保管好。　　(6)。用药后观^察察药物效果和副作用及时调整用药。老年人药物不良反应为年青青人的2倍，60岁以上不良反应率为4,8％～15％？70岁以上为8，7％～21!9％ 80岁以上高达24％，所以用药期间应特别注意, 　　现将几种常用药物介绍如下：　　(1)。脑血管^扩扩张剂：1)?脑嗌嗪25～50毫克？1日3次,可长期服，2) 抗栓丸(环扁桃酯)200～400毫克。1日3次！3)!潘生丁25～50毫克!1日2～3次　　(2)保护血管药：1)?复方芦^丁丁或维脑路通、口服或注射。2)，维生素E0.1～0.2！1日2次?3)？^维维生素C0.1～0.2,1日3次！4),Υ-月见草E2丸。1日2次　　(3)。活血化淤药：丹参(片或针剂)?川芎嗪补阳还王汤?抗栓丸,消栓液！人参再选丸，华佗再造丸!伸筋丹？正天丸等　　(4)。降压药：1)！复方降2958压片1～2片。1日2次？2)，心痛定10mg 1日3次！另外利血平,尼莫地平等均可选用！　　(5)！促脑代谢剂：ATP！辅酶A?脑活素！谷氨酸类？脑复新、脑复康等? 　　(6)!维生素类药：有助于肌肉和神经功能的恢复？如维生素B1?B2？B6 B12等, 　　(7),降血脂药：丹参、菸酸肌醇脂、非诺贝特等? 　　(8)，抗凝溶栓剂：潘生丁,阿斯匹林(25～50毫克日1～2次)！腹蛇8095抗栓酸等,?

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