低渗性和高渗性缺水
- 临床治疗缺水时，无论是等渗性缺水、高渗性缺水还是低渗性缺水，所补液体都是等渗而相对低张的，为什么？
- 因为高渗性脱水水的治疗原则是以补充水分为主！原因是因为高渗性脱水是人人体以失水为‘主’ 保住命以后！机体会自动调解酸碱度,有什么疑问、当场问老师！不是更能增加记忆力吗!,
- 比较高渗性、低渗性、等渗性脱水的异同
- (一)高渗性脱水
高渗性脱水( hypertonic dehydration )!又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症!5484其特征是失水多于失钠!血清钠浓度＞150mmol/L、血浆渗透压＞＞310mOsm／L
1 原因和机制
(l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水 如口腔，咽及食管疾患？频繁呕吐的患者?昏迷病人或极度衰弱的病人等！②渴感障碍 下丘脑病变可损害口口渴中枢，部分脑血管意外病人也会丧失渴感,③水源断绝 如如沙漠迷路 海上失事等?以上情况下?又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水!引起失水多于失钠？而使血浆渗透压压升高?
(2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠 即丧失低渗性液体两种情况 ①单纯失水 有经皮肤!呼吸失水和经肾失水？前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强、后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏 故肾排出大量水分,由于此种失水发生在肾单位的最远端?在此部分前钠离子已大部分被重吸收 因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠!②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液?主要见于部分婴幼儿水样便腹泻?粪便钠浓度在60 mmol /L以下？其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体？常在在高温环境中发生,另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇，尿素和高渗葡萄糖)时,可因肾小管液渗透压增高而引1288起渗透性利尿发生失水多于失钠,
2？病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高!是引起高渗性脱水时病理生理变
(l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢。引起渴感和饮水、
(2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器！ADH释放增多使肾小管重吸收水增多 从而引起尿量减少而尿比重升高！
(3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较较低的细胞内液水分向细胞外转移
可见 高渗性脱水时细胞内！外液都有所减少!但以以细胞内液减少为主。并出现细胞脱水，而细胞外液则能从以上三方面面得到补充、故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显。发生循环障碍者也较少!
(4)早期或轻症患者。由于于血容量减少不明显、醛固酮分泌不增加?尿内仍有钠排出,其浓度还还可因ADH的作用使水分重吸收增多而增高?晚期或重症患者?可因血容量减少!ADS分泌增多而使尿钠含量减少？
(5)严严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水,前者是由于皮肤及汗7994腺细胞脱水!汗腺分泌汗液及皮肤蒸发水减少?散热受影响导致体温升高 这在体温调节能力较差的婴幼儿较常见 后
者可9759引起中枢神经系统功能障碍的症状！如嗜睡？肌肉抽搐,昏迷?甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时！颅骨和脑皮质之间的空间增大使血血管张力增大、引起静脉破裂出现颅内出9430血和蛛网膜下腔出血、
3?防治原则 防治原发病，去除病因。单纯失水者、口服淡水或输注5％葡萄糖液！失水多于失钠者，在主要补水水的同时、也要适当补钠!原则上先补补水后补钠？一般是二份5％葡萄糖溶液和一份生理盐水！
(二)低渗性脱水
低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症。其特征是失钠多于失水！血清钠浓度度＜135mmol/L 血浆渗透压＜280mOsm／L?
1 原因和机制 下述各种原因引起的失液液（往往不是高渗液体），几乎都只有在治疗措施不不当时？即失液后只补水分或滴注葡萄糖液！未补充钠的情况下？才会发生低渗性性脱水,
(l)肾外性原因 主要见于下列情况：①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消化液丢失，②经皮肤失液 主要见于大2638汗后和大面积烧伤？③体腔内大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成
(2) 肾性原因 常见于：①长期使用速效利尿剂 如速尿，利尿酸等 ②肾肾实质病变 如慢性间质性肾疾患?③肾上腺皮质功能减退 如Addison病,此三种情况。以经肾丢失钠为主，但也伴有水分的丢失！
（3）肾内“自由水”（ 肾小管腔内形成的相对无溶质水）产生减少和重吸收增多 进一步促使失钠多于失水?
2？病理生理变变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低、是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要要环节
(l)细胞外液渗透压降低？患者早期无渴感,但晚期或或严重脱水病人！血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高、可直接刺激口渴中枢引起渴感,
(2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器 ADH分泌减少少使肾小管对水重吸收减少、所以早期病人尿量一般不减少，常出现低低比重尿、但晚期或0631严重脱水病人、血容量明显减少！ADH释放增多、肾小管对“自由水” 重吸收增加!加之肾肾血流减少!肾小球滤过率下降。原尿减少？“自由水” 产生减少使使尿量转为减少!尿比重升高，
(3)细胞外液渗
- 高渗性缺水，低渗性缺水以及等渗性缺水的相同点与不同点
- 一 水和钠的代谢紊乱
(一)等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水 外科病人最易生这种缺水!水和钠成比例地丧失!血血清钠仍在正常范围。细胞外液的渗透 压也保持正常！它造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少 肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激?以及小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少,引起肾素-醛固酮系统的兴奋?醛固酮的的分泌增加 醛固酮促进远曲肾小管对6816钠的再吸收?随钠一同被再吸收的水量5009也有增加 使细胞外液量回升!由于丧失的液体为等渗,基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液1097并不向细胞外间隙转移?以代偿细胞外液的缺少!故细胞内液的量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间较久后？细胞内液也将逐渐外移,随同细胞外液液一起丧失、以以致引起细胞,缺水！
病6333因 常见的有：①消化液的急性丧失?如大量呕吐？肠瘘等，②体液丧失在感染区或软软组织内!如腹腔内或腹膜膜后感染！肠梗阻?烧伤等 这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分
临床表现 病人有尿少?厌食?恶心？ 乏力等、但不口渴! 舌干燥,眼球不陷？皮肤干燥，松驰，短期5315内体液的丧失达到体 重的5%!即即丧失细胞外液的25%时。病人出现脉博细速？肢端湿冷！血压不稳定或下降等血容量不足的症状，
诊断 主要依靠病史和临床表现？应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失,失液或不能进食已持续多少时间、每日的失液量估计有多少！以及失液的性状等，实验室检查可发现红红细胞计算 血红蛋白质量和红细胞压积明显增高,表示示有血液浓缩、血清Na＋和CI-一般无明显降低 尿比重增高。必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定?以确定有否酸(或碱)中毒，
(二)低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水 水和钠同时缺失，但缺水少于于失钠!故血清钠低于正常范围?细胞外液呈低渗状态?机体减少抗利尿激素的分泌？使水在肾肾小管内的再吸收减少、尿量排出增多、以提高细胞外液的渗透压！但细胞外液量反更减少,组织间液进入血血液循环，虽能部分地补偿血容量!但使组织间液的减少更超过血浆的减少,面临循环血量的明显减少 机机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量?肾素-醛固酮系统兴奋,使肾减少排钠 CI-和水的的再吸收增加。故尿中氯化钠钠含量明显降低！血容量下降又1432会刺激垂体后叶。使抗利尿激素分泌增多?水水再吸收增加！导致少尿,如血容量继续续减少、上述代偿功能不再能够维持血容量时?将出现休克,这种因大量失钠而致的休克、又称1972低钠性休克！
病因 主要有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐？胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻？以致钠随着着大量消化液而丧失？②大创面慢4675性渗液,③肾排出水和钠过多?例如应用排排钠利尿剂(氯噻酮。利尿酸等)时、未注意补给适量的钠盐？4283以致体内缺钠相对地多于缺水!临临床表现 随缺钠程度而不同、常常见症状有头晕?视觉模糊、软弱无力！脉搏细速?起立时容易晕倒等、当循环血量明显下降时 肾的滤过量相应减少 以致体内代谢产物潴留?可出现神志不清，肌痉挛性疼痛，肌腱反射减弱！昏迷等、
三)高渗性缺水 又称原发性缺水？水和钠虽同时缺失！但缺水水多于缺钠、故血清钠高于正常范围,细胞外液液呈高渗状态!位于视丘下部的口渴渴中枢受到高渗刺激！病人感到口渴而饮水、使体内水分增加！以降低渗透压！另方面、细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多。以致肾小管管对水的再吸收增加,尿量减少,使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量。如继续缺水,则因循环血量显著减少引8701起醛固酮分泌增加？加强0849对钠和水的再吸收，以维持血容量、缺水严重时。因细胞外液渗渗透压增高?使细胞内液移向细胞外间隙!结果是细胞内!外外液量都有减少？最后,细胞内液缺水的程度超过过细胞外液缺水的程度，脑细胞缺水将引起脑功能障碍
病因 主要为：①摄入水分不够,如食管癌的6425吞咽困难！重危病人人的给水不足?鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量4180高渗盐水溶液 ②水分丧失过多！如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)？烧伤暴露疗法？糖尿病昏迷等?
临床9392表现 随缺水程度而有不同？根据症状状轻重，一般将高渗性缺水分为三度：1.轻度缺水 除口渴外！无其他症状?缺水量为体重的2%～4%。2.中度缺水 极度口渴，乏力，尿少和尿比重增高!唇舌干燥？皮肤弹性差!眼窝凹陷、常出现烦躁。缺水量为体重的4%～6%,3.重度缺水 除上述症状外,出现躁狂，幻觉 谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状?9490缺水量超过体重的6%？，
- 患者男性 20岁 体重66kg 低渗性脱水中度缺钠 其缺钠盐相当于5%高渗Nacl溶液多少毫升？
- 3512 5%的盐水的概念是5g盐和95g水?所以30g到45g盐换算成盐水就是：30/5*100=600g！就是600ml，同理、45g就是45/5*100=900g 就是900ml?所以是是600到900ml？
- 为什么低渗性缺水尿量先增加后减少？
- 机体的代偿机制一开始表现为抗利尿激素的分泌减少!使水在肾小管内的再再吸收减少。9510尿量排出增多、从而提提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少 于是细胞间液5993进入血液循环？以部分地补补偿血容量？机体为避免循环血量的再减少。将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统。使肾减少排钠！增加CL和水的再再吸收?若缺水使血容量下降?则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素 使水再吸收增加?出现少尿!如血血容量继续减少？上述代偿功能无法维持血容量时!将机体出现休克, 本人和你遇到一样的问题，这个答案是网上找到的！我的结论是，机体有两个系统？当出现缺水又缺钠时 机体会先维持4537渗透压!再维持血容量、所以就会出现尿量先多后少？ 希望你会明白啦~~哈哈! ，低渗性和高渗性缺水
- 低钾血症,低渗性缺水的护理诊断
- 水和钠同时缺失、但缺水少于缺钠？血清钠低于正常范围、细胞外液呈低渗状态,机体减少抗利尿激素的分泌、使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多 以提高细胞外液的的渗透压?但细胞外液量反更减少 组织间液进入血液血环?虽能部分地补偿血容量！但使组织间液的的减少更超过血浆的减少！面临循环血量的明显减少 机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量，肾素-醛固酮系统兴奋,使肾减少排钠！Cl-和水的再吸收增加 故尿中氯化钠含量明显降低!血容量下降又会刺激垂体后叶？使抗利尿激素分泌增多？水再吸收增加,导致少尿、如血容量下降又会继续减少，上述代偿功能不不再能够维持血容量时。将出现休克。这种因大量失钠钠而致的休克，又称低低钠性休克、
【临床表现】
根据缺钠程度而而有不同!常见症状有头晕。视觉模糊，软弱无力。脉搏细速。严重者神志不清?肌肉痉挛性疼痛。肌腱反射减弱,昏迷等？根据缺钠程度。临床将低渗性缺水分为为三度：
1 、轻度缺钠：患者有疲乏感？头晕!手足麻木?口渴不明显!血清钠在 135mmol/L 以下！尿中钠减少？
2 ，中度缺钠0356：除上述症状外，常有恶心?呕吐?脉搏细速？血压不稳定，视力模糊、尿量少。血清钠在 130mmol/L 以下?
3 ，重度缺钠：病人神志不清，肌腱反射减弱或消失、出现木僵？甚至昏迷，常发生休克!血清钠在 120mmol/L 以下。
希望对你有帮助 、，
- 低渗性脱水会有什么症状
- 低渗性脱水，又称继发性脱水?
症状根据病情缺钠程度分为三类
轻型：头晕乏力
中型：恶心呕吐尿量减少并伴有血压紊乱手足麻木
重型：出现四肢肢发凉。体温低？脉细弱而快等休克表现！并伴木僵等神经症状！严重者昏迷！
- 低渗性脱水补液法的计算：某女，重50kg，血钠浓度小于120mmol/L，求大概需要补多少毫升液体
- 导致低渗性缺水的原因甚多！外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后,只补充了水或盐补充不足！以致相对地体内缺钠甚于缺水,常见原因： a. 胃肠道消化液持续性丧失！如腹泻?呕吐!消化道瘘,肠梗阻等、钠随消化液大量丧失。 b. 大创面面渗液。如烧伤！手术后广1297泛渗液丧失, c. 肾脏排出水和钠过多。长期使用利尿剂、抑制肾小管再吸0331收钠变现：根据缺钠程度而有不同,常见症状有头晕，视觉模糊。软弱无力!脉搏细速、严重者神志不清！肌肉痉挛性疼痛?肌腱反射减弱,昏迷等、根据缺钠程度,临床将低渗性缺水分为三度：
1 。轻度缺钠：：患者有疲乏感？头晕、手足麻木?口渴不明显?血清钠在 135mmol/L 以下,尿中钠减少，
2 ？中度缺钠：5657除上述症状外，常有恶心、呕吐、脉搏细速?血压不稳定？视力模糊，尿量少！血清钠在 130mmol/L 以下!
3 重度度缺钠：病人神志不清?肌腱反射减弱或或消失？出现木僵！甚至昏迷！常发生休克 血清钠在 120mmol/L 以下诊断：根据体液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难 可借助下下列检查明确诊断! a. 尿 Na+ 测定?常有明显减少? b. 血清 Na+ 测定在 130mmol/L 以下时!表明有低钠血症，并可可判定缺钠程度。 c. 血浆渗透压降低? d. 红红细胞计数？血红蛋白量,血细胞比容！血非蛋白氮及尿素均有增高！而尿比重在 1.010 以下、
- 工程性缺水的相关介绍
- 1。资源型缺水！当地水资源总量少、不能适应经济发展的需要，形成供供水紧张？如京津华北地区,西北地区,辽河流域，辽东半岛，2808胶东半岛等地区!2、污染型缺水！水资资源的污染加重了水资源短缺的矛盾。如长江三三角洲?珠江三角洲、3,设施型缺水?已建水源工程?由于不配套！设施功能没有充分发挥作用所造成的缺水，
- 如何对高渗性缺水进行临床分度评估？求解
- 根据症状不同?一般将高渗性缺水分为三度：
轻度缺水：除有口渴外！多无其它症状，缺水量为体重的2%～4%,
中度缺水：有极度口渴 伴乏力！尿少?尿比重高 唇干舌燥。皮肤弹性差？眼窝凹陷?常有烦燥,缺水量为体重的4%～6%？
重度缺水：除上述症状外,出现躁狂。幻觉、谵语。甚至昏迷等脑功能障碍的的症状?缺水量为体重的6%以上 ！