哪项可引起低渗性缺水
- 低渗性脱水的特点
- 低渗性脱水病因病理
【病因学】
导致低低渗性缺水的原因甚多!外科手术病员常见5427原因是细胞外液丢失后。只补充了了水或盐补充不足?以致相对地体内缺钠甚于缺水 常见原因：a.胃肠道消化液持续性丧失?如腹泻。呕吐?消化道瘘！肠梗阻等。钠随消化液3636大量丧失!b.大创面渗液、如烧伤、手术后后广泛渗液丧失 c.肾脏排出水和钠过多。长期使用利尿剂 抑制肾肾小管再吸收钠?
【发病机理】
细胞外液钠浓度降低。呈低渗渗状态后？首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水？增加醛固酮的分泌以以保钠、同时 组织间间液进入血液循环!部分地补偿血容量!维持循环血量?如果失盐过多或继续失盐？水从尿中继续排出外、细胞外液渗透压下降。水由细胞外转移至细胞内?则血容量及组织间液均明显降低、出现低血容量性休克。这种因大量失钠而致的休克？又称为低钠性休克、此时肾血流量及滤过率降低。尿量减少或无尿!
临床表现
根据缺钠程度而有不同,常见症状有头晕，视觉模糊 软弱无力,脉搏细速！严重者神志不清?肌肉2573痉挛性疼痛！肌腱反射减弱 昏迷等？根据缺钠钠程度!临床将低渗性缺水分为三度：
1!轻度缺钠：患者有6084疲乏感,头晕?手足麻木。口渴不明显。血清钠在135mmol/L以下！尿中钠减少、
2,中度缺钠：除上述症状外？常有恶心、呕吐。脉搏细速！血压不稳定 视力模糊?尿量少！血清钠在130mmol/L以下，
3,重度缺钠：病人神志不清，肌腱反射射减弱或消失!出现木僵!甚至昏迷？常发生休克，血血清钠在120mmol/L以下!
低渗性脱水诊断鉴别
根据体液丧失病史及上上述临床表现 一般诊断无困难，可借助下列检查明确诊断。a.尿Na+测定，常有明显减少,b.血清Na+测定在135mmol/L以下时？表明明有低钠血症，并可判定缺钠程度?c.血浆渗透压降低 d.红细胞计数！血红蛋白量？血细胞比容 血非蛋白氮及尿素均有增高!而尿比重在1.010 以下?
低渗性脱水治疗
积极治疗病因外！首先要补充血容量!针对缺钠多于缺水的特点?采用含9945盐溶液或高渗盐水静脉滴注。以纠正体液的低渗状态和补充血容量。
1,5772轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。例如?体重60kg的病人?测定血清钠为135mmol/L、则估计每公斤体重丧失氯化钠 0.5g？共缺钠盐30g?一般可先补给一半。即15g！再加上钠的日需要量4.5g！共19.5g?可通过静脉滴注5%葡萄,
- 低渗性脱水引起的失水体征，为什么书上解释是组织间液流向血管内？
- 低渗性脱水时,体液丢失使细胞外6057液减少且低渗?水向细胞内转移！血浆渗透压降低，无口渴感！不能能主动饮水补充体液,血容量降低。为维持外周循环,组织织间液流向血 哪项可引起低渗性缺水
- 低渗性脱水引起的失水体征，为什么书上解释是组织间液
- 低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水!水和钠同时缺失!但缺水少于失钠？故血清钠低于正常范围?细胞外液呈低渗状态。机体减减少抗利尿激素的分泌。使水水在肾小管内的再吸收减少?尿量排出增多、以提高细胞外液的渗透压，但细胞外液量反更减少！组组织间液进入血液循环,虽能部分地补偿血容量！但使组织间液的减少更超过血浆的减少，面临循环血量的明显减少！机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素－醛固酮系统兴奋，使肾减减少排钠、CI－和水的再吸收增加，故尿中氯化钠含量明显降低!血容量下降又会刺激垂体后叶、使抗利尿激素素分泌增多 水再吸收增加，导致少尿 如血血容量继续减少?上述代偿功能不再能够维持血容量时!将出现休克?这种因大量失钠而致的休克!又称低钠7933性休克,病因 主要有：①胃肠道消化液持续性丧失。如反复呕吐，胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻,以致钠随着大量消化液而丧失、②大创面慢性渗液 ③肾排出水和钠过多!例如应用排钠利尿剂（氯噻酮 利尿酸等）时。未注意补给适量的钠盐？以致体内缺钠相对地多于缺水,临床表现 随缺钠程度而不同 常见症状有头晕、视觉模糊,软弱无力?脉搏细速、起立时容容易晕倒等 当循环血血量明显下降时?肾的滤过量量相应减少!以致体内代代谢产物潴留 可4602出现神志不清？肌痉挛性疼痛？肌腱反射减弱，昏迷等,
- 等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别是什么？
- 你好,够懒的.一查不就知道了吗?
(一)高渗性脱水
高渗性脱水( hypertonic dehydration ),又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症。其特征是失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L！血浆渗透压＞310mOsm／L？
1、原因和机制
(l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水 如口腔!咽及食管疾患。频频繁呕吐的患者，昏迷病人或极度衰弱的病人等!②渴8318感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢、0300部分脑血管意外病人也会丧失渴感、③2563水源断绝 如沙漠迷路！海上失事等。以上情况下、又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水?引起失水多多于失钠 而使血浆渗透压升高、
(2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液体体两种情况 ①单纯失水 有经皮肤!呼吸失水和经肾肾失水。前者见于高热，甲状腺腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强、后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏，故肾排出大量水分 由于此种失水发生在肾单位的最远端，在此部分前钠离子已大部分被重吸收?因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠,②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液!主要见于部分婴幼儿水样便腹泻!粪便钠浓度在60 mmol /L以下!其其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体,常在高温环境中发生。另外在反复静静脉注射高渗物质(如甘露醇？尿素和高渗葡萄糖)时、可因肾小管液渗透压增高高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠!
2 病理生理变化 失失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高 是引起高渗性脱水时病理生理变
(l)细胞外外液渗透压增高刺激口渴中枢?引6959起渴感和饮水？
(2)细胞外液渗透透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器？ADH释放增多使肾小管重吸收水增多！从而引5234起尿量减少而尿比重升高!
(3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移
可见?高渗性脱水时细胞内 外液都有所所减少 但以细胞内液减少为主?并出现细胞脱水?而细胞外液则能从以上三方面得到补充。故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显。发生循环障碍者也较少,
(4)早期或轻症患者 由于血容量减少不明显！醛固酮分泌不不增加、尿内仍有钠排出。其浓度还可因ADH的作用使水分重吸收增多而增高，晚期或重症患者 可因血容量减少！ADS分泌增多而使尿5662钠含量减少?
(5)严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水？前者是由于皮肤及汗腺细胞脱水?汗腺分泌汗液及皮肤蒸发水减少！散热受影响导致体温升高?这在体温调节能力较差的婴幼儿较常见!后
者可引起中枢神经系统功能障碍的症状？如嗜睡、肌肉抽搐 昏迷,甚至至导致死亡、脑体积因脱水而显著缩小时,7557颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管张力增大!引起静脉破裂出现颅内出血和蛛网膜下腔出血?
3!防治原则 防治原发病!去除病因！单纯失水者,口服淡水或输注5％葡萄糖液!失水多于失钠者！在主要补水的同时，也要适当补钠，原则上先补水后补钠!一般是二份5％葡萄糖溶液和一份生理盐水,
(二)低渗性脱水
低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症、其特征是失钠多于失水。血清清钠浓度＜135mmol/L。血浆渗透压＜280mOsm／L、
1?原因和机制 下述各种原因引起的失液（往往不是高渗液体），几乎都只有在治疗措施不当时,即失液后只补水分或滴注葡萄糖液，7811未补充钠的情况下。才会发生低渗性脱水？
(l)肾外性原因 主要见于下列情况：①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致7047大量消化液丢失！②经皮肤失液 主要见于大汗后和大面积烧伤。③体腔内大量液体贮留 如大量胸水或腹水水形成。
(2) 肾性原因 常见于：①长期使用速效利尿剂 如速尿,利尿酸等。②肾实质病变 如慢性间间质性肾疾患、③肾上腺皮质功能减退 如Addison病!此三种情况。以经肾丢失钠为主！但也伴有水分的的丢失，
（3）肾内“自由水”（ 肾小管腔内形成的相对无溶质水））产生减少和重吸收增多？进一步促使失钠多于失水?
2！病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低！是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节。
(l)细胞外液渗透压降低!患者早期无渴感、但晚期或严重脱水病人,血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高?可直接刺激口渴中枢引起渴感
(2)细胞外液渗透压降低抑制下丘丘脑视上核渗透压感受器!ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少，所以早期病人尿量一般不减少?常5618出现低比重尿，但晚期或严重脱水病人！血容量明显减少、ADH释放增多，肾小管对““自由水” 重吸收增加！加之肾血流减少？肾小8135球滤过率下降,原尿减少、“自由水” 产生减少使0742尿量转为减少?尿比重升高。
(3)细胞胞外液渗透压降低?可使水份从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液、一方面引起细胞水肿（如脑细胞水肿）另一方面造成细胞外液进一步减少!低血容量进一步加重
可见 低渗性脱水时细胞内液并未丢失？甚至有增加？主要要是以细胞外液明显减少为主！同时致血容量降低和周围循环衰竭?往往有有静脉塌陷。动动脉血压降低，脉搏细速
(4) 若低渗性脱水是经肾失钠？则病人尿钠含量增多(＞20mmo1／L) 若是由肾外原因引起 则因低血容量时肾血流量减少而激活 RAA系统和血钠浓度降低直接刺激肾上腺皮质球状带、使ADS分泌增多,肾小管对钠重吸收增加?结果尿钠含量减少(＜10mmo1／L)
(5) 由于细胞外液减少？血浆容量也就减少 使血液浓缩 血浆浆胶体渗透压升高？导致组织间液进入血管补充血容量,结果组织间液减少更为明显?故病人皮肤弹性丧失？眼窝及婴儿囟门凹陷!出现明显的的脱水貌,
3!防治原则 防治原发病。去除病因。一般应用等渗氯化钠溶液及时7129补足血容量？严重者可输高渗氯化钠溶液（3～5％）?后补5％或10％葡萄糖溶液。如已发生生休克,应及时积极抢救。
(三)等渗性脱水
等渗性脱水( isotonic dehydration )又称混合性脱水或血钠浓度正常的细胞外液减少?其特征是水与钠成比例地丢失 血清钠浓度130～150mmol／I,血浆渗透压280～310mOsm／L!
1？原因和机制 任何等渗性体液丢失以及低渗性脱水补等渗氯化钠溶液不足。都可引引起此型脱水？
(l)消化液的急性丢失：胃肠液特别是小肠液是等渗性体液、严重腹泻 小肠瘘和小肠梗阻或引流都可引起等渗体液的丢失、
(2)大量胸!腹水形成?
(3)大面积烧伤 严重创伤等使血浆丢失,
2。病理生理变化
(l)因首先丢失的是细胞外液 故血容量和和组织间液均丢失？但细胞外液渗渗透压正常 细胞内液不向细胞外转移、故细胞内液量变化不大。
(2)有效循环血量1013减少使ADS和ADH分泌增加,肾小管对钠，水重重吸收增多，细胞外液得到一一定的补充、同时尿量减少,尿比重增高!
(3)严重患者血容量减少迅速而明显!可伴发休克。
(4)若未及时处理 可通过不感蒸发不断丢失水分而转变为高渗性脱水!若仅补水而未补钠 又可转变为为低渗性脱水！
等渗性脱水无特异的临床表现。兼有高渗性脱水和低渗性脱水的表现？轻症症以失盐的表现为主 如厌食。恶心,软弱？口渴,尿少？口腔粘膜干燥、眼窝凹陷和皮肤弹性下降等、重症主要表现为外周循环衰竭？
3!防治原则 防治原发病?去除病因?输注偏低渗3879氯化钠溶液?其渗透压以等渗溶液渗透压的l／2～2／3为宜,，
- 为什么低渗性缺水血容量下降时会刺激神经垂体使抗利尿激素分泌增多？
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- 等渗性缺水怎样记算补液量
- 当日补液量＝累积丢失量＋日基础量＋继续丢失量累积丢失量：1/2已丧失量体重×脱水占体9830重的百分比继续丢失量：根据昨日额外丢失量判断!
- 眼皮跳是由什么引起的？
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