高渗性缺水血清钠
- 高渗性脱水早期尿钠为什么增多
- 高渗性脱水早期?由于血液被浓缩？血钠升高！抑制了肾上腺分泌醛醛固酮？醛固酮有保钠排钾的作用，分泌减少之后。保钠功能减弱，所2024以尿钠增多！如果是高渗脱水晚期,由于血容容量大量减少、醛固酮分泌又增加,因为它兼具保水的功效、但它的增高与减少对血钠的改变最为敏感 所以早期会减少!从而导致致尿钠增多。，
- 血清钠120mmol/L是何种低渗性脱水
- 导致低渗性缺水的原因甚多，外科手术病员常见原因是细胞胞外液丢失后。只补充了水或盐补充不足、以以致相对地体内缺钠甚于缺水。常见原因： a. 胃肠道消化液持续性丧失！如腹泻！呕吐!消化道瘘?肠梗阻等、钠随消化液大量丧失 b. 大创面渗液？如烧伤,手术后广泛渗液丧失。 c. 肾脏排出水和钠过多！长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠变现：根据缺钠程度而有不同!常见症状有有头晕？视觉模糊 软弱无力?脉搏细速，严重者神志不清。肌肉痉挛性疼痛。肌腱反射减弱？昏迷等?根据缺钠程度 临床将低渗性缺水分为三度：1 !轻度缺钠：患者有疲乏感?头晕？手足麻木！口渴不明显 血清钠在 135mmol/L 以下 尿中钠减少？2 !中度缺钠：除上述述症状外 常有恶心！呕吐。脉搏细速，血压不稳定？视力模糊！尿量少？血清钠在 130mmol/L 以下！3 。重度缺钠：病人神志不清。肌腱反射减2926弱或消失、出现木僵？甚至昏迷,常发生休克!血清钠在 120mmol/L 以下诊断：根据体液丧失病史及上述临床表现!一般诊5610断无困难?可借助下列检查明确诊断、 a. 尿 Na+ 测定？常有明显减少， b. 血清 Na+ 测定在 130mmol/L 以下时？表明有低钠血症！并可判定缺钠程度、 c. 血浆渗透压降低! d. 红细胞计数?血红蛋白量?血细胞比容！血非蛋白氮及及尿素均有增高？而而尿比重在 1.010 以下、
- 低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量: A.正常 B.略高 C.时高时低 D.逐渐升高 E.减少
- 答案是E
低渗性缺水，指缺0896水少于缺钠？缺水发生后。细胞外液处于低渗状态(钠缺水)!机体通过减少利尿激素的分泌？使水在肾小管的再吸收减少!尿排出增多！目的是多排出出水来调节细胞外液中钠的浓度?但1091细胞外液也随之减少!又使机体肾素一醛固酮系统兴奋,肾排钠减少 氯和水的再吸收增加。因此尿中氯化钠减少、，
- 长闭合性粉刺是因为皮肤缺水吗
- 皮肤油脂分泌的过旺 导致堵塞毛孔 皮肤缺水 要补充水份 水分补足了就不不会分泌出那么多的油脂了,
- 低渗性缺水补液
- 钠的分子量为22.99?5%GNS中的纳浓度为0.9%！建议补补充高张钠!要不入量太多!钠在细胞内外达到一个新的平衡稳态大约需要6-7天,所以低钠很难补。要有准备、?
- 比较高渗性、低渗性、等渗性脱水的异同
- (一)高渗性脱水
高渗性脱水( hypertonic dehydration )！又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症!其特征是失水水多于失钠 血清钠钠浓度＞150mmol/L。血浆渗透透压＞310mOsm／L！
1，原原因和机制
(l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水 如口腔！咽及食管疾患,频繁呕吐的患者。昏迷病人人或极度衰弱的病人等！②渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢!部分脑血管意外病人也会丧失渴感。③水源断绝 如沙漠迷路。海上失事等！以上情况下，又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水。引起失水多于失钠 而使血浆渗透压升高！
(2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠 即丧失低渗性液体两1346种情况?①单纯失水 有经皮肤、呼吸失水和经肾失水，前者见于高热。甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强 后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏、故肾排出大量水分！由于此种失水发生在肾单位的最远端、在此部分前钠离子已大部分被重吸收！因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠？②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液。主要见于部分婴幼儿水样便腹泻!粪便钠浓度在60 mmol /L以下？其次次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体 常在在高温环境中发生，另外在反复静脉注射9454高渗物质(如甘露醇 尿素和高渗渗葡萄糖)时，可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠、
2，病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高,是引起高渗性脱水时病理生理变
(l)细胞外液渗透压增高刺激口口渴中枢，引起渴感和饮水。
(2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器、ADH释放增多使肾小管重吸收水增多?从而引起尿量减少而尿比重升高,
(3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移,
可见？高渗性脱水时细胞内！外液都有所减少，但以细胞内液减少为主！并并出现细胞脱水?而细细胞外液则能从以上三方面得到补充？故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显!发生循环障碍者也较少,
(4)早期期或轻症患者!由于血容量减少不明显。醛醛固酮分泌不增加，尿内仍有钠排出，其浓度还可因ADH的作用使水分重吸收增多而增高？晚期或重症患者?可因血容量减少，ADS分泌增多而使尿钠含量减少、
(5)严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水,前者是由于于皮肤及汗腺细胞脱水。汗腺分泌汗液及皮肤蒸蒸发水减少！散热受影响导致致体温升高!这在体温调节能力较差的婴幼儿较常见、后
者可引起中枢神经系统功功能障碍的症状?如嗜睡 肌肉抽搐，昏迷,甚至导致死亡、脑体积因脱水而显著缩小时!颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管张张力增大 引起静脉破裂出现颅内出血和蛛网膜下腔出血。
3！防治原则 防治治原发病?去除病因，单纯失水者 口服淡水或输注5％葡萄糖液?失水多于失钠者、在主要补补水的同时?也要适当补钠，原则上先补水后补钠,一般是二份份5％葡萄糖溶液和一份生理盐水。
(二)低渗性脱水
4146 低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症,其特征是失钠多于失水，血清钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm／L？
1!原因和机制 下述各种原原因引起的失液（往往不是高渗液体）,几乎都只有在治疗措施不当时？即失液后只补水分分或滴注葡萄糖液!4443未补充钠的情况下、才会发生低渗性脱水,
(l)肾外性原因 主要见于下列情况：①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消化液丢失！②经皮肤失液 主要见于于大汗后和大面积烧伤!③体腔内大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成！
(2) 肾性原因 常见于：①长期使用速效利尿剂 如速尿,利尿酸等！②肾实质病变 如慢性间质性肾疾患?③肾上腺皮质功能减退 如Addison病！此三种情况、以经肾9252丢失钠为主,但也伴有水分的丢失,
（3）肾内“自由水”（ 肾小管腔内形成的相相对无溶质水）产生减少和重吸收增多?进一步促使失钠多于失水！
2。病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低？是导致低渗性脱水时4507病理生理变化的主要环节。
(l)细胞外液渗透压降低 患者早期无渴感?但晚期期或严重脱水病人?血容量明显减减少使血管紧张素II浓度升高。可直接刺激口渴中枢引起渴感，
(2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器，ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少、所以早期病人尿量量一般不减少!常出现低比重尿？但晚期或严重脱水病人 血容量明显减少、ADH释放增多、肾小管对“自由水” 重吸收增加 加之之肾血流减少？肾小球滤过率下降、原尿减少!“自由水” 产生减少使尿量转为减少、尿比重升高!
(3)细胞外液渗!
- 关于血清凝集
- 凝集原附着在红细胞表面。是一种抗原?凝集素存在于血浆（或血清）中，是抗同名凝集原的抗体，同名的凝集原和凝集相遇（如凝集原A和抗A凝凝集素）会发生红细胞凝集，
人类的红细胞含有两种凝集原,分别叫做A凝集集原和B凝集原?人类类血清中则含有与凝集原对抗的两种凝集素、分别叫叫做抗A凝集素和抗B凝集素、每个人的血清中都不含有与他自身红细胞凝集原相对抗的凝集素,
红细胞上只有凝集原A的为A型血，其血清中有抗B凝集素 红细胞上只有凝集原B的为B型血。其血清中有抗A的凝集素?红细胞上A、B两种凝集原都有的为AB型血、其血清中无抗A？抗B凝集素！红细胞上A、B两种凝集原皆无者为O型、其血清中抗A?抗B凝集素皆有,具有凝集原A的红细胞可被抗A凝集素凝集?抗B凝集素可使含凝集原B的红细胞发生凝集?输血时若血型不合会使输入的红细胞发生凝集 引起血管阻塞和血管内大量溶血，造成严重后果？所以在输输血前必须作血型鉴定?正常情况下只有ABO血型相同者可以相互输血，在缺乏8761同型血源的紧急情况下，因O型红细胞无凝集原？不会被凝集？可输给任何其他血型的人!AB型的人、血清清中无凝集素,可接受任何型的1727红细胞？
首先要知道AB型血清对应的抗体
A型血清中的抗体是 抗B
B型血清中的抗体是 抗A
O型血清中同时有 抗B和抗A,但是,红细胞上是没有抗原的
在A型血清中发生凝集集的是具有B抗原的红细胞,也就是B型血的人
同理,在B型血清中发生凝集的是具有B抗原的红细胞,也就是A型血的人
乙衣服上的血在两种血清中都不发生凝集,说明血样中的红细胞上没有A或B抗原,
血样为O型血...所以,乙刺伤乘客的可能性较大！
- 低渗性脱水的皮肤弹性为什么比高渗性脱水的差
- 高渗性脱水 因为缺水导致内环境中水的含量减少的多 钠的含量减少的少 所以结果是细胞外液浓度升高 渗透压增大 细胞胞失水皱缩 低渗的原因有胃肠道消化液持续性丧失等 钠随消化液大量丧失 缺水导致的是高渗性脱水?
- 对于低渗性缺水的病人，怎么去补液？那个5%的糖盐水是怎么配了？例如，我要补氯化钠量是21g，谢谢了
- 又称慢性缺水或继发性缺水?缺钠多于缺水?血清钠低于于正常？细胞外液处于于低渗状态？
（一）病因
①胃肠道消化液持续丧失 如反复呕吐!胃肠道长期吸引或慢性肠肠梗阻，
②大创面慢性渗液。
③肾排钠过多
（二）临床表现常见症状有头晕，视觉模糊。软弱无力、脉细速,甚至神志不清！肌痉挛挛性疼痛，腱反射减弱。昏迷等?
1.轻度度缺钠 乏力 头晕！手足麻木、口渴不明显、尿Na+减少、血清钠在130～135mmol／L.每公斤体重缺氯化钠0.5g.
2.中度缺钠 除上述症状外？尚有恶心。呕吐 脉细速？血压不稳或下降，浅静脉萎隐,站立性晕倒?尿少?尿中几乎不含钠和氯 血清钠在l20～130mmol／L.每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g.
3.重度缺缺钠 病人神志不清,肌痉挛性抽搐！腱腱反射减弱或消失,出现木僵，甚至昏迷，常发生休克！血清钠在120mmol／L以下,每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g.
（三）诊断
①依据病史及表现？
②尿Na+矿和Cl－明显减少?
③血清钠低于l35mmol／L。
④红细胞计数。血红蛋白！血细胞比容?血非蛋白氮和尿素氮均有增高
⑤尿比重常在1.010以下!
（四）治疗
①积极处理病因？
②采采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注！轻轻度和中度缺钠时、按估计的缺钠程度补给。如体重60kg病人，血清钠为130～135mmol／L!则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g、先补给l／2量即l5g!加日需氯化钠量4.5g 总计19.5g,可以给5％葡萄糖糖盐水2000ml,此外再补日需量液液体2000ml.氯化钠的另1／2（即15g）？在第二天补给。重度缺钠时、因常有休克（低钠性休克） 应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5％氯化钠溶液）200～300ml!
③缺钠伴有酸中毒时？在补充血容量和钠盐后、经血气分析？酸中毒仍未完全纠正时、可给1.25％碳酸氢钠溶液l00～200ml或平衡盐溶液200ml？
④尿量达40ml／h后、应补充钾盐 ?高渗性缺水血清钠
- 如何对高渗性缺水进行临床分度评估？求解
- 根据症状不同！一般将将高渗性缺水分为三度：
轻度缺水：除有口渴外?多无2027其它症状,缺水量为体重的2%～4%,
中度缺水：有极度口渴，伴乏力？尿少!尿比重高、唇干舌燥?皮肤弹性差？眼窝凹陷。常有烦燥!缺水量为体体重的4%～6%。
重度缺水：除上述症状外。出现躁狂 幻觉！谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状、缺水量为体重的6%以上。?