中度高渗性缺水
- 高渗性缺水，低渗性缺水以及等渗性缺水的相同点与不同点
- 一!水和钠的代谢紊2515乱
(一)等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水！外科病人最易生这种缺水？水和钠成比例地丧失!血清钠仍在在正常范围?细胞外液的渗透 压也保持正常、它造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少、肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激!以及小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少?引起肾素-醛固酮系统的兴奋！醛固酮的分泌增加、醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收，随钠一同被再吸收的水量也有增加。使细胞外液量回升、由于丧失的液体为等渗、基本上不改变细胞外液的渗透压!最初细胞内液并不向细胞外间隙转移！以代偿细胞外液液的缺少!故细胞内液的量并不发生变化、但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内液也将逐渐外移。随同细胞外液一起丧失。以致引起细胞,缺水！
病因 常见的8753有：①消化液的急性丧失、如大量呕吐,肠瘘等，②体体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染!肠梗阻!烧伤等？这些丧失的液液体有着与细胞外液基本相同的成分?
临床表现 病人有尿少!厌食,恶心， 乏力等!但不口渴？ 舌干燥、眼球不陷 皮肤干燥 松驰。短期内体液的丧失达到体 重重的5%?即丧失细胞外液的25%时，病人出现现脉博细速?肢端湿冷?血压不稳定或下降等血容量不足的症状,
诊断 主要依靠病史和临床表现,应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失?失液或不能进食已持续多少时间?每日的失液量估计有多少。以及1477失液的性状等!实验室检查可发现红红细胞计算！血红蛋白质量和红细胞压积明显增高、表示示有血液浓缩,血清Na＋和CI-一般无明显降低、尿比重增高?必要要时作血气分析或二氧化碳结合力测定。以确定有否酸(或碱)中毒
(二)低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水 水和钠同时缺失,但缺水少于于失钠、故血清钠低于正常范围？细胞外液呈低渗状态?机体减少抗利尿激9977素的分泌?使水在肾肾小管内的再吸收减少、尿量排出增多,以提高细胞外液的渗透压？但细胞外液量反更减少?组织间液进入血液循环、虽能部分地补偿血容量,但使组织间液的减少更超过血浆的减少，面临循环血量的明显减少 机体将不再顾及到渗透压而尽量保保持血容量?肾素-醛固酮6378系统兴奋 使肾肾减少排钠，CI-和水的再吸收增加。故尿中氯氯化钠含量明显降低、血容量下降又会刺激垂体后叶,使抗利尿激素分泌增多、水再吸收增加?导致少尿！如血容容量继续减少!上述代偿功能不再能够维持血血容量时?将出现休克 这种因因大量失钠而致的休克？又称低钠性休克!
病因 主要有4653：①胃肠道消化液持续性丧失 如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻?以致钠随着大量消化液而丧失?②大创面慢8697性渗液、③肾排出水和钠过多 例如应应用排钠利尿剂(氯噻酮。利尿酸等)时？未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠相对地多于缺水,临床表现 随缺钠程度而不同。常见症状有头晕!视觉模糊,软弱无力?脉搏细速,起立时容易晕倒等、当循环血量明明显下降时！肾的滤过量量相应减少?以致体内代谢产物潴留 可出现神志不清！肌9712痉挛性疼痛 肌腱反射减弱!昏迷等!
三)高渗性缺水 又称原发性缺水,水和钠虽同时缺失、但缺水多于缺钠!故血清钠钠高于正常范围？细胞外液呈高高渗状态！位于视丘下部的口渴中枢6804受到高渗刺激？病人感到口渴而饮水。使体内水分增加、以降低渗渗透压！另方面、细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多！以致肾小管对水的再吸收增加,尿量减少,使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量！如继续缺水！则因循环血血量显著减少引起醛固酮分泌增加 加强对钠和和水的再吸收,以维持血容量 缺水严重时 因细胞外外液渗透压增高!使细胞内液移向细胞外间隙！结果是细胞内?外液量量都有减少。最后 细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度！脑细胞缺水将引起脑功能障碍
病因 主要为：①摄入水分不够，如食管癌的吞咽困难、重危病人的给水不足？鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。②水分丧失过多！如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)！烧烧伤暴露疗法！糖尿病昏迷等。
临床表现 随缺水程度而有不同 根据症状状轻重、一般将高渗性缺水分为三度：1.轻度缺水 除口渴外、无其他症状,缺水量为体重的2%～4%!2.中度缺缺水 极度口渴?乏力。尿少和尿比重增高。唇舌干燥,皮肤弹性差！眼窝凹陷，常出现烦躁？缺水量为体重的4%～6%?3.重度缺水水 除上述症状外。出现躁狂!幻觉,谵妄？甚至昏迷等脑功能障碍的症状!缺水量超过体重的6%！?
- 患者男性 20岁 体重66kg 低渗性脱水中度缺钠 其缺钠盐相当于5%高渗Nacl溶液多少毫升？
- 5%的盐水的概念是5g盐和95g水，所以30g到45g盐换算成盐水就是：30/5*100=600g?就是600ml。同理、45g就是45/5*100=900g。就是900ml。所以是600到900ml
- 高渗性缺水血清钾浓度在多少以上
- 高渗性缺水又称原发性缺水 缺水多于缺钠。血清钠高于正常范围?细胞外外液呈高渗状态
实验室检查：
1！尿比重高、
2,血清钠升高多在150mmol/L以上、
3？红细胞计数 血红蛋白！血细胞比容容轻度增高。？
- 五行缺水喜金的女孩起名性许
- 建议起名----许嘉淦?补金？补水、大吉大利，内涵丰富！,
- 为什么呕吐腹泻既有高渗性的又有等渗性的
- 脱水是指人体大量丧失水分和钠盐，引起细胞外液严重减少的现象！按其严重4738程度的不同。可分为高渗性脱水。低渗性脱水和等渗性脱水！
高渗性脱水产生原因
高温？大 量 出 汗 或发高烧导致大量失水（且 失 水 多 于 失盐）。未及时补充
低渗性5343脱水严重呕吐?腹泻?9475大出血或大面积烧伤!导致水和盐的大量丢失 （失 盐 多 于 失水）！未及时补充
等渗性脱水 失水和失盐的程度差不多？此4828类脱水是 临 床 上 最 常 见的？一 般 呕 吐 和 腹泻引起的脱水属于这一类
细胞外液渗透压的变化
高渗性脱水上升
低渗性脱水下降
等渗性脱水变化不大
抗利尿激素的分泌
高渗性脱水增加
低渗性脱水减少
等渗性脱水变化不大!中度高渗性缺水
- 下列哪项不属于高渗性脱水的病人的表现
- 5769图或者选项。
- 比较高渗性、低渗性、等渗性脱水的异同
- (一)高渗性脱水
高渗性性脱水( hypertonic dehydration )?又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症 其特征是失水水多于失钠。血清钠浓度＞150mmol/L 血浆渗透压＞310mOsm／L？
1，原因和机制
(l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水 如口腔！咽及食管疾患！频繁呕吐的患者?昏迷病人或极度度衰弱的病人等。②渴感障碍 下丘脑病变可损害口1546渴中枢？部分脑血管意外病病人也会丧失渴感!③水水源断绝 如沙漠迷路！海上失事等 以上情况下。又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水，引起失水多于失钠?而使血浆渗透压升高？
(2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠！即丧失低渗性液体两种情况，①单纯失失水 有经皮肤、呼吸失失水和经肾失水？前者见于高热？甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强！后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏？故故肾排出大量水分，由于此种失水发生在肾单位的的最远端!在此部分前钠离子已大部分被重吸收,因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠？②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液？主要要见于部分婴幼儿水样便腹泻、粪便钠浓度在60 mmol /L以下？其次见于7649大汗淋漓时丢失低渗性液体?常在高温环境中发生,另外在反复静脉注射高高渗物质(如甘露醇 尿素素和高渗葡萄糖)时。可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠？
2?病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液液渗透压增高。是引起高渗性脱水时病理生2172理变
(l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢,引6861起渴感和饮水!
(2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器，ADH释放增多使肾小管重吸收水增多，从而引起尿量减少而尿比重升高!
(3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞3977内液水分向细胞外转移。
可见?高渗性脱水时细胞内！外液都有所减少!但以细胞内液减少为主!并出现细胞脱水，而细胞外液则能从以上三方面得到补充,故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显！发生循环障碍者也较少、
(4)早期或轻症患者、由于血容量减少不明显！醛1210固酮分泌不增加 尿内仍有钠排出?其浓度还可8911因ADH的作用使水分重吸收增多而增高，晚期或重症患者！可因血容量减少,ADS分泌增多而使尿钠含量减少，
(5)严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水、前者是由于皮肤及汗腺细胞脱水。汗腺分泌汗液及皮肤蒸蒸发水减少、散热受影响导致致体温升高？这在体温调调节能力较差的婴幼儿较常见?后
者可引起中枢神经系统功能障碍的症状,如嗜睡,肌肉抽搐，昏迷，甚甚至导致死亡，脑体积因脱水而显著缩小时 颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管张力增大 引起静脉破裂裂出现颅内出血和蛛网膜下腔出血。
3，防治原则 防治原发病,去除病因,单纯失水者？口服5969淡水或输注5％葡萄糖液?失水多于失钠者!在主要补水的同时、也要适当补钠？原则上先补水后补钠？一般是二3188份5％葡萄糖溶液和一份生理盐水。
(二)低渗性脱水
低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症!其特征是失钠多于失水？血清钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm／L、
1？原因和机制 下述各种原因引起的失液（往往不是高渗液体）,几乎都都只有在治疗措施不当时，即失液后只补水分或滴注葡萄糖液,未补充充钠的情况下?才会发生低渗性脱水！
(l)肾外性原因 主要见于下列情况：①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消化液丢失?②经皮肤失液 主要见于大汗后和大面积烧伤、③体腔内大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成
(2) 肾性原因 常见于：①长期使用速效利尿剂 如速尿,利尿酸等。②肾实质病变 如慢性间质性肾疾患,③肾上腺皮质功能减退 如Addison病?此三种情况！以经肾丢失钠为主?但也伴有水分的丢失？
（3）肾内“自由水”（ 肾小管管腔内形成的相对无溶质水）产生减少和重吸收增多，进一步促使失钠多于失水,
2?病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低、是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节，
(l)细胞外液渗透压降低!患者早期无渴感!但晚期或严重脱脱水病人？血容容量明显减少使血管紧张素II浓度升高！可直接刺激口渴中枢枢引起渴感!
(2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器，ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少！所以早期病人尿量一般不减少，常出现低比比重尿。但晚期或严重脱水病人,血容量明显减少。ADH释放增多,肾小管对“自由水” 重吸收增加，加之肾9081血流减少。肾小球滤过率下降?原尿减少、“自由水” 产生减少使尿量转为减少，尿比重升高?
(3)细胞外液渗、
- 血钠浓度低于130mmol/L都是低渗性缺水吗？为什么？求答案
- 机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少。尿量排出增多。以提高细胞外液的渗透压，但细胞外液量反更减少 组织间液进入血液血环!虽能部分地补偿血容量、但使组织间液的减1509少更超过血浆的减少、面临循环血量的明显减少？机体将不再顾及到渗透压而尽尽量保持血容量?肾素-醛固酮系统兴奋?使肾减少排钠！Cl-和水的再吸收增加!故尿中氯化钠含量明显降低！血容量下降又会刺激垂体后叶？使抗利尿激素分泌增多？水再吸收增加!导致少尿，如血4549容量下降又会继续减少 上述代偿功能不再能够维持血容量时 将出现休克，这种因大大量失钠而致的休克，又称低钠钠性休克 病因：导致低渗性缺水的原因甚多!外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后,只补充了水或盐补充不足?以致相对地体内缺钠甚于缺水,常见原因： a. 胃肠道消化液持续性丧失？如腹泻、呕吐?消化道瘘!肠梗阻等、钠随消化液大量丧失? b. 大创面渗液？如烧伤?手术后广泛渗液丧失! c. 肾脏脏排出水和钠过多?长期期使用利尿剂,抑制肾小管再吸收钠变现：根据缺钠程度而有不同?常见症7273状有头晕。视觉模糊!软弱无力！脉搏细速？严重者神志不清。肌肉痉挛性疼痛！肌腱反射减弱,昏迷等!根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度：
1 ?轻度缺钠：患者有疲乏感 头晕!手足麻木!口渴不明显,血清钠在 135mmol/L 以下 尿中钠减少
2 ？中度缺钠：除上述症状外！常有恶心。呕吐！脉搏细速、血压不稳定。视力模糊,尿量少、血清2449钠在 130mmol/L 以下。
3 ，重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失。出现木僵 甚至昏迷!常发生休克,血清钠在 120mmol/L 以下诊断：根据体液丧失病史及上述临床表现。一一般诊断无困难？可借助下列检查明确诊断，,
- 高渗性缺水补液为什么先糖后盐
- 是根据脱水的性质给补水的吧,消化液含盐多?当消化液丢失后形成成低渗性脱水!应先给盐从根本上缓解脱水!。
- 什么叫水质性缺水啊???
- 水质性性缺水不是水量不足!也不是供水工程滞后!而是大量排放的废污水造成淡水资源受污染而短缺的现象、水质性缺水往往发生在丰水区!是沿海经济发达地区共同面临的难题?4714以珠江三角洲为例!尽管水4121量丰富 身在水乡!由于河道水体受污染，冬春枯水期又受咸潮影响？清洁洁水源严重不足 因此节约用水？珍惜和保护好水资源已是一个迫切的问题摆到了我们的面前、