高渗性缺水补液原则
- 高渗性脱水为什么要补葡萄糖
- 高渗性脱水( hypertonic dehydration )？又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症 其特征是失水多于失钠.
5%葡萄糖虽然是等张液体？但是葡萄糖进入体内被吸收代谢掉，只剩下水?水可以补液并降低血液的渗透压 !
- 何为高渗性脱水？哪些原因会引起？如何评估高渗性脱水的程度？首选补液是什么？
- 1!高渗性脱水即水和和钠同时丧失?但缺水多于缺钠!故血清钠钠高于正常范围？细细胞外液呈高渗状态 又称原发性缺水，
2 诱发的原因：A？摄水量不足!主要要表现为不能或不会饮水 如口腔？咽及食管疾患。频繁呕吐的患者。昏迷患者或极度衰弱的患者等，渴感障碍 ,下丘脑病变可损害口渴中枢。部分脑血管意外患者也会丧失渴感！水源断绝 !如沙漠迷路。海上失事等！B，水丧失过多？未及时补充！主要表现为单纯失水，有经皮肤！呼吸失水和经肾失水?失水多于于失钠、首先经胃肠道丧失含钠低的消消化液!主要见于部分婴幼儿水样便腹泻，粪便钠浓度在60mmol/L以下、
3！能口服尽量口服。不能口服可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。。
- 为什么高渗性缺水补液时要防止水中毒？等渗性和低渗性缺水就不用防止吗？
- 高渗性缺水是因为细胞内液渗透压较高?在用普通等渗盐水补液时 为保持渗透压平衡，水分会大量进入细胞内、造成细细胞水肿（水中毒、其中危2523害较大是造成脑神经细胞水肿）？因此，开始因适当补充高渗液！然后才能用普通等渗盐水补液,
等渗性和低渗性缺水因细胞内液渗透压基本正常？因此?补液时不用防1321治水中毒？！
- 为什么等渗性脱水要补低渗液？
- 从理论上说。等渗性脱水时候最好在纠正病因的同时快速补充平衡盐溶液（常用乳酸钠和复方氯化钠）！较少用等渗溶液？因为等渗溶液喊cl离子比血清中高50mmol/l？ 至于你说的低渗液 应该是因为在现实处理中！病人会通过不感感蒸发,即不通过过汗腺?从皮肤或呼吸道丧失水分。这样就往高渗性脱水发展,所以常以等渗溶液液渗透压的1/2~2/3为宜, 但如果处理很及时，要很快输入，可以就用平衡盐溶液，,
- 等渗性缺水如果不及时补充液体可能转化为（ ） A高渗性脱水 B低渗性脱水
- A 因为不及时补水、细胞液浓度会升高 ！
- 简述输血的原则
- 输血以输同型血为原则？例如：正常情况下A型人输A型血 B型血的人输B型血。
紧急情况下！AB血型的人如果需要输血，血源相对其它血型来说可能会较多！但AB血型也并不是万能受血者，AB血型人的血清中虽不含有抗A抗B抗体！但但其红细胞内含A.B .抗原,如果输用其他血型血时、极易引起输血反应!所以。AB血型不能接受其他血型的血液,
O型血并不是万能血 那种认为O型血是万能血的陈旧观念应该摒弃，因为O型血红细1471胞上没有A?B,所以O型血红细胞可以在主侧配型相合时、给A!B,AB型的患者输注?但是，O型血的血浆中含有抗A凝结素和抗B凝结素！如果将含有O型血浆的红细胞制剂输输入A?B!AB型患者的体内,将引起不同程度的免疫性溶血性输血的不良反应？目目前一般医院输血都输同型血，
如果异血型者之间输血血输得太快太多!输进来的凝集素来不及稀释。可能引6512起红细胞凝集现象！因此，输血时应该以输入同型血为原则!异血型者者之间输血？只只有在紧急情况下!不得已才采用？
在通常情况下 由于考虑到人类的血型系统种类较多,为了慎4850重起见。即使在ABO血型相同的人之间进行输血？也应该先进行交叉配血实验,即不仅把献血者的红细胞与受血者的血清进行血型配合实验？还要把受血者的红细胞和献血者的血清进行血型配7784合实验!只有在两种血型配合都没有凝集反应，才是配血相合,1520而可以进行输血 ？
- 口渴，尿少，比重高，皮肤弹性差是高渗性脱水还是等渗性脱水
- 高渗性脱水的表现及病理
(l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢！引起渴感和饮水!
(2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器，ADH释放增多使肾小管重吸收水增多!从而引起0491尿量减少而尿比重升高,
(3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞胞内液水分向细胞外转移？导致皮肤弹性差
低渗性脱水水的表现及病理
(l)细胞外液渗透压降低，患者早期无渴感。但晚期期或严重脱水病人!血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高,可直接刺激口渴中枢引起渴感。
(2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器、ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少?所以早期病人尿量一般不减少，常8580出现低比重尿?但晚期或严严重脱水病人！血血容量明显减少？ADH释放增多！肾小管对“自由水” 重吸收增加 加之肾血流减少、肾小球滤过率下降？原尿减少!“自由水” 产生减少使尿量转为减少！尿比重升高
(5) 由于细胞外液减少，血浆容量9022也就减少？使血液浓缩?血浆6941胶体渗透压升高?导导致组织间液进入血管补充血容量。结果组织间液减少更为为明显?故病人皮肤弹性丧失。眼窝及婴儿囟门凹陷！出现明显的脱水貌！
等渗性脱水的表现及病理
等渗性脱水无特异的临床表现?兼有高渗性脱水和低渗性脱脱水的表现,轻症以失盐的表现为主、如厌食？恶心。软弱！口渴！尿少、口腔粘膜干燥!眼窝7874凹陷和皮肤弹性下降等,重症主要表现为外周循环衰竭？
由此看出：口渴？尿少！尿比重高 皮肤弹性差 这四样病症是三种脱水都有的
故单看病症是判断不了的 必须从各个病症的发病早晚及程度来确定，
- 怀孕宫颈管可见液性分离是什么意思
- 可探及数个无回声暗区！其一直径约0.7CM-----这是小的宫颈囊肿，不要紧 子宫直肠陷凹内探及液性暗区!深约0.6CM,内透声好------这是盆腔积液?都都是炎症引起的!
- 高渗性脱水的病理生理改变是
- 高渗性脱水 ：hypertonic dehydration 水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠 故血清钠3811高于正常范围!细胞外液呈高渗状态？当缺水多于缺钠时?细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多？肾小管对水的重吸收增加!尿量减少。醛固酮分分泌增加、钠和水的再吸收增加、以维持血容量?如继续缺水!细胞外4672液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外 最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度?最后可导致脑细胞缺水这引起脑功能障碍? 病因学主要有：a.摄入入水量不足?如外伤,昏迷、食管疾病的吞咽困难 不能进食,危重病人给给水不足 鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等！主要见于以以下情况：①不能或不会饮水 如口腔？咽及食管疾患，频繁呕吐的患者?昏迷病人或极度衰弱的病人等。②渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢?部分脑血管意外病人也会丧丧失渴感！③水源断绝 如如沙漠迷路,海上失事等!以上情况下、又又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水。引起失水多于失钠!而使血血浆渗透压升高！b.水丧失过多、未及时补充,如高热!大量出汗。大面积烧伤!气管切开！胸腹手术时内脏长时间暴露，7464糖尿病昏迷等。包括单纯失水和失水多于失钠！即丧失低渗性液体两种情况,①单纯纯失水 有经皮肤。呼吸失水和经肾肾失水，前者见于高热。甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强?后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集集合管对ADH的反应缺乏!故肾排出大量水分?由于此种失水发生在肾单位的最远端,在此部分前钠离子已大部分被重吸收？因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠?②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠钠低的消化液,主要见于部分婴幼儿水样便腹泻?粪便钠浓度在60 mmol /L以下!其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体,常在高温环境中发生 另外在反复静脉注射高渗物质（如甘露醇!尿素和高渗葡萄糖）时,可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠 。临床表现缺水程度不同？症状宜不同?一般按体液丢失量将脱水程度分为三度： 轻度缺水：除有口渴外！多无其它症状、缺水量为体重的2%～4%! 中度缺水：有极度口渴!伴乏力。尿少?尿比重高,唇干舌燥？皮肤弹性差!眼窝凹陷？常有烦躁、缺水量为为体重的4%～6%, 重度缺水：除上述症状外！出现躁狂？幻觉，谵语。甚至昏迷等脑功能障碍的症状?缺水量为体重的6%以上！对机体?
- 火灾疏散的原则是什么
- 安全疏散是指发生火灾时?4733在火灾初期阶段!建筑内所有人员及时撤离建筑物到达安全地点的过程?能否实现安全疏散?取决于许多因素?但从建筑物本身的构造来说？应坚持以下基本原则：：
1?合理理布置疏散路线
所谓合理的安全疏散路线。是指火灾时紧急疏散的路线越来越安全?就是说！应该做到人们从着火房间或部位。跑到公共走道!再由公共走道到达疏散楼梯间？然后由疏散楼梯间到室外或3315其他安全处!一步比一步安全!3891不能产生“逆流”
2？疏散楼梯的数量要足够位置要得当
为了保证人们在3735火灾时能顺利疏散、高层建筑至少应设两个疏散楼梯!并且设在两个不同的方向上？最好是在靠近主体建筑标准层或防火分区的两侧设置、这是因为人们在火灾时往往是冲向熟悉的楼梯或出口?但若遇到烟火阻碍就会掉头8461寻找出路,只有一个疏散路线是不安全的!两个疏散楼梯过于集中也不利于疏散?
3?疏散顺序
疏散顺序。就是指先疏散散哪部分人员？后疏散哪部分人员，这是制定疏散预案首先要考虑的！一般原则是先疏散着火层。4903然后是着火层以上楼层。最后是着火层以下楼层。
4，疏散路线
疏散路线应选择离安全出口。疏散楼梯最近的路线 一般是沿疏散指示标志所指的方向疏散 但如果是着火层，应考虑着火的位置 着3396火房间附近房间的人！应向着火火相反的方向疏散,竖向疏散一般先考考虑向地面疏散,因为疏散到地面是最安全的？但也要考虑到竖向向通道万一被封堵！也可以向楼顶疏散！设有避难间！避避难层的高层建筑?可考虑向避难间。避难层疏散,
5，疏散2955指挥
整个疏散过程必须在统一指挥下!按照预定的的顺序。路线进行？否则。就可能造成混乱，影响疏散！总指挥应当在消防控制室？各楼层或防火分区要有现场指挥挥员（或称引导员）?现场指挥员要及时向总指挥报告疏散情况，
6!避免设置袋形走道
袋形走道的致命弱点是只有一个疏散路线（（或出口）?火灾时，一旦这个出口被火封住！处在这部分的人员就会陷入“死胡同”而难以脱险！因此，高层建筑应尽量不设9138置袋形走道?
7!辅助安全疏散设施要可靠 方便使用
消防安全疏散设施不完善往往影响疏散，因此、3294高层建筑应根据需要。除设置疏散楼梯外。增设相应7700的辅助安全疏散设施,如救生软梯,救生绳!救生袋！缓降器等!这些辅助安全疏散设施要构造简单，方便操作 安全可靠，。高渗性缺水补液原则