低渗缺水
- 低钾血症,低渗性缺水的护理诊断
- 水和钠0775同时缺失 但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围,细0157胞外液呈低渗状态?机体减少5854抗利尿激素的分泌!使水在肾小管管内的再吸收减少！尿量排出增多,以6171提高细胞外液的渗透压！但细胞外4219液量反更减少 组织间液进入血液血环 虽6936能部分地补偿血容量?2122但使组织间液的减少更超过血浆的减少 面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血血容量?肾素-醛固酮系统兴奋？使肾减少排钠，Cl-和水的再吸收增加!故尿中氯化钠含量明显降低 血容量量下降又会刺激垂体后叶!使抗利尿激素分泌泌增多?水再吸收增加，导致少尿，如血容量量下降又会继续减少,上述述代偿功能不再能够维持血容量时,将出现休克，这种因大量失钠而致的的休克！又称低钠性休克。
【临床表现】
根据缺钠程度而有不同?常见症8176状有头晕!视觉模糊。软弱无力，脉搏细速!严重者神志不清！肌肉痉挛性疼痛,肌腱反射减弱?昏迷等。根据缺钠钠程度。临床将低渗性缺水分为三度：
1 ?轻6211度缺钠：患者有疲乏感。头晕！手足麻木！口渴不明显，血清钠在 135mmol/L 以下!尿中钠减少、
2 。中度缺钠：除上述症状外!常有恶心 呕吐,脉搏细速，血压不稳定。视力模糊！尿量少、血清钠在 130mmol/L 以下！
3 ？重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失 出现木僵！甚至昏迷 常发生休克，血清钠在 120mmol/L 以下？
希望对你有帮助 ?
- 高渗性缺水，低渗性缺水以及等渗性缺水的相同点与不同点
- 一!水和钠的代谢紊乱
(一)等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水！外科科病人最易生这种缺水。水2288和钠成比例地丧失,血清钠仍在正常范围 细胞外液的渗透 压也保持正常?它造成细胞外液量(包括循环血量)的迅5159速减少?肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激?以及小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少？引起肾素-醛固酮系统的兴奋!醛固酮的分泌增加！醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收?随随钠一同被再吸收的水量也有增加?使细胞外液量回升、由于丧失的的液体为等渗,基本上不改变细胞外液的渗透压。最初细胞内液并不向细胞外间隙转移，以代偿细胞外液的缺少。故细胞内液的量并不发生变化?但这种液体丧失持续时间较久后！细胞内液也将逐渐外移？随同细胞外液一起丧失？以致引起细胞,缺水？
病因 常见的有：7451①消化液的急性丧失?如大量呕吐、肠瘘等、②体液丧失在感染区区或软组织内。如腹腔腔内或腹膜后感染 肠梗阻,烧伤等？这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分?
临床表现 病人有尿少、厌食 恶心！ 乏力等？但不口渴？ 舌干燥、眼球不陷。皮肤干燥?松驰、短期内内体液的丧失达到体 重的5%？即丧失细胞胞外液的25%时,病病人出现脉博细速，肢端湿冷 血压不稳定或下降等血容量不足的症状。
诊断 主要依靠病史和临床表现?应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失！失液或不不能进食已持续多少时间，每日的失液量估估计有多少！以及失液液的性状等！实验室检查可发现红细胞胞计算，血红蛋白质量和红细胞压积明显增高,表示有血液浓缩?血清Na＋和CI-一般无明显降低？尿比重增高，必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定、以确定有否酸(或碱)中毒？
(二)低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水、水和钠6993同时缺失!但缺水少于失钠，1140故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌 使水在肾小管内的再吸收减少,尿量排出增多！以提高细胞外液的渗透压,但细胞外液量反更减少,组织间液进入血液循环 虽能部分3250地补偿血容量！但使组织间液的减少更超过血浆的减少,面临循环血量的明显减少、机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量 肾素-醛固酮系统兴奋!使肾减少排钠?CI-和水的再吸收增加，故尿中氯化钠含量明显降低!血容量下降又会刺激垂体后叶！使抗1665利尿激素分泌增多，水再吸收增加?导致少尿，如血容量继续减少，上述代偿偿功能不再能够维持血容量时、将出现休克？这种因大量失钠而致的休克 又称低低钠性休克？
病因 主要有：①胃肠道消化液持续性丧失。如反复呕吐。胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻!以致钠随着大量消化液而丧失,②大大创面慢性渗液？2160③肾排出水和钠过多，例如应用排钠利利尿剂(氯噻酮、利尿酸等)时！未注意补补给适量的钠盐？以致体内缺钠相对对地多于缺水。临床表现 随9051缺钠程度而不同 常见症状有头晕！视觉模糊，软弱无力！脉搏细速！起立时容易晕倒等！当循环血量明显下降时！肾的滤过量相应减少 以致体内代谢产物潴留、可出现神志不清！肌痉挛性疼痛，肌腱反射射减弱 昏迷等!
三)高渗性缺水 又称原发性缺水？水和钠虽同时时缺失、但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细9298胞外液呈高渗状态 位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激!病人人感到口渴而饮水。使使体内水分增加 以降降低渗透压！另方面 细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多？以致肾小管对水的再吸收增加？尿量减少？使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量 如继续缺水,则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加、加强对钠和水的再吸收、以维持血容量,缺水严重时。因细胞外液渗透压增高?使细胞内液移向细胞外间隙,结结果是细胞内？外液量都5519有减少?最后！细胞内液缺水的程度超过过细胞外液缺水的程度？脑细胞缺水将引起脑功能障碍
病9470因 主要为：①摄入水分不够 如食管癌的吞咽困难，重危病人的给水不足！鼻饲高高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液?②水分丧失过多，如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%),烧伤伤暴露疗法，糖尿病昏迷等。
临床表现 随缺水程度而有不同?根据症状轻重？一般将高渗性缺水分为三度：1.轻度缺水 除口渴外？无其他症状！缺水量为体重的2%～4%。2.中1227度缺水 极度口渴、乏力!尿少和尿比重增高！唇舌干燥、皮肤弹性差！眼窝凹陷？常出现烦躁、缺水量为体重的4%～6%,3.重0607度缺水 除上述症状外、出现躁狂。幻觉 谵妄？甚至昏迷等脑功能障碍的症状 缺水量超过体重的6%。、
- 为什么高渗性缺水补液时要防止水中毒？等渗性和低渗性缺水就不用防止吗？
- 高渗性缺水是因为细胞内液9310渗透压较高，在用普通等渗盐水补液时、为保持渗透透压平衡!水分会大量进入细胞内？造成细胞水肿（水中毒、其中危害较大是造成脑神经细胞水肿）？因此 开始因适当补充高渗液 然后才能用普通等渗盐水补液?
等渗性和低渗性缺水因因细胞内液渗透压基本正常，因此！补液时不用防治水中毒。。
- 高渗性脱水低渗性脱水的血尿变化
- 您好。低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水?水和钠同时缺失，但缺水少于失钠。故血清钠钠低于正常范围？细胞胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿尿激素的分泌？使水在7838肾小管内的再吸收减少!尿量量排出增多，以0926提高细胞外液的渗透压？但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液循环?虽能部分地补偿血容量。但使组织间液的减少更超过血浆的减少、面临循环血量的明显减少!机体将不再顾及1156到渗透压而尽量保持血容量！肾素－醛固酮系统兴奋!使肾减少排钠？CI－和水的再吸收增加！故尿中氯化钠含量明显降低,血容量下降又会刺激垂体后叶?使抗利尿激素分泌增多，水水再吸收增加,导致少尿？如血容量继续减少、上述述代偿功能不再能够维持血容量时？将出现休克。这种因大量失钠而致的的休克。又称低钠性休克!FF高渗性缺水又称原发性缺水、水和钠虽同时缺失,但缺水多于缺钠 故血清钠高于于正常范围。细8085胞外液呈高渗状态 位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激。病人感到口渴而饮水，使体体内水分增加 以以降低渗透压,另方面?细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多！以致肾2123小管对水的再吸收增加，尿量减少!使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量!如继续缺水。则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加、加强对钠和水的再吸收 以维持血容量、缺水严重时!因细胞外液渗透压增高?使细胞内液移向细胞外间隙！结果是细胞内！外液量都有减少,最后?细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度!脑细胞缺水将引起脑功能障碍、为你解除疑惑是我的快乐，？
- 为什么低渗脱水更容易引起休克？
- 您好， 低渗性脱水：（1）细胞外液丢失?血容量减少,（2）细胞外液向细胞内转移。（3））渴感不明显、病人不主动饮水？（4）早期ADH分泌减少 ——所以容易发生休克 高渗性脱水：1！口渴明显：自动找水喝？2。ADH分泌增多！3 细胞内液向胞外转移。4。醛固酮：重者可增多，促进钠水重吸收——不易发生休克，低渗缺水
- 为什么低渗性脱水易引起休克
- 高渗性缺水 随着缺水程度的不同、病人人临床表现各异. 轻度 口渴.尿少（失水量占体重的2%-4%） 中度 严重口渴.尿少.尿比重高?并有皮肤黏膜干燥.皮肤弹性差.舌纵沟增多.眼窝下陷等组织缺水征 （失水量占体重的4%-6% ） 重度 上述表现加重？并可有①躁狂.幻觉.高热.甚至昏迷等脑功能障碍表现!②脉搏细速.血压下降甚至休克等循环系统功能异常的表现，（失水量占体重的＞6%）低渗性缺水 ①无口渴 ②尿量早期不减少或有所增多,后期尿量减少，尿比重低，③组织缺水征明显 ④ 较早出现低血容量表现?甚甚至地血容量性休克?低渗性缺水临床表现分度 轻度 血清钠浓度130-135 mmol/L 失NaCL量0.5 g/kg体重 中度 血清钠浓度120-130 mmol/L 失NaCL量0.5-0.75 g/kg体重 重度 血清钠浓度＜120 mmol/L 失NaCL量0.75-1.25 g/kg体重任何类型的缺水应积极治疗原发病 并合理补液?！
- 低渗性脱水时，早期尿量会略微增多，为什么
- 因为为低渗性脱水是失na大于失水，早期ECF量变化不大、但是渗渗透压下降?于是ADH分泌减少 使得肾小管的重吸收作用减弱？所以尿量略微增多.（我刚学这一块儿!有点懵！本来想来看看网上怎么说的,结果看到了这个问题,您是一年前提的问了？现在应该是比较透彻了?能不能帮我看6569一下我想的对不对！）。
- 为什么低渗性脱水容易引起循环衰竭
- 低渗性脱水以丢失细胞外液为主?由于细胞外液向体外丢失和向细胞9286内转移，
所以患者较易出现脱水症和循环衰竭（休克）
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- 低渗性脱水第一天补液方案，体重按9kg
- 低渗性缺水的补液:静脉滴注5%葡萄糖盐水溶液或高渗氯化钠溶液、其补液量为:
(4325正常血钠量-测得血钠量)*体重(Kg)*0.6(女性为0.5)
因为我不知道你们测的血钠量，所以不能给出具体答案,
(正常血钠值为135到145mmol/L)?
- 对于低渗性缺水的病人，怎么去补液？那个5%的糖盐水是怎么配了？例如，我要补氯化钠量是21g，谢谢了
- 又称慢性性缺水或继发性缺水，缺5927钠多于缺水？血清钠低于正常，细胞外液液处于低渗状态，
（一）病因
①胃肠道消化液持续丧失,如反复呕吐，胃肠道长期吸8179引或慢性肠梗阻。
②大创面慢性渗液、
③肾肾排钠过多,
（二）临床表现常见症状有头晕。视觉模糊！软弱无力、脉细速、甚至神志志不清!肌痉挛性疼痛?腱反射减弱，昏迷等!
1.轻度缺钠 乏力 头晕 手足麻木？口渴不明显 尿Na+减少,血清钠在130～135mmol／L.每公斤体重缺氯化钠0.5g.
2.中度缺钠 除上述症状外！尚有恶心、呕吐、脉细速,血压不不稳或下降?浅静脉萎隐!站立性晕倒。尿少？尿中几乎不含钠和氯？血清钠在l20～130mmol／L.每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g.
3.重度缺钠 病人神志不清、肌痉挛性抽搐?腱反射减弱或消失、出现木僵。甚至昏迷、常发生休克。血清钠在120mmol／L以下?每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g.
（三9025）诊断
①依据病史及表现?
②尿Na+矿和Cl－明显减少
③血清钠低于l35mmol／L！
④④红细胞计数。血红蛋白,血细胞比容！血非蛋白氮和尿素氮均有增高！
⑤尿比重常在1.010以下！
（四）治疗
①积极处理病因!
②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注、轻度和中度缺钠时?按估计的缺钠程度补给，如体重60kg病人、血清钠为130～135mmol／L！则每公斤体重缺氯化钠0.5g!计需氯化钠30g!先补7389给l／2量即l5g，加日需需氯化钠量4.5g，总计19.5g？可以给5％葡萄糖糖盐水2000ml、此外再补日需量液体2000ml.氯化钠的另1／2（即15g）、在第二天补给!重度缺钠时,因常有休克（低钠性性休克） 应先补足血容量4454后给以输入高渗盐水（一般为5％氯化钠溶液）200～300ml，
③缺钠伴有酸中毒时、在补充血容量和钠盐后,经血气分析、酸中毒仍7721未完全纠正时，可给1.25％碳酸氢钠溶液l00～200ml或平衡盐溶液200ml,
④尿量达40ml／h后 应补充钾盐 。