高渗性缺水的早期主要症状是
- 高渗性缺水，低渗性缺水以及等渗性缺水的相同点与不同点
- 一、水和钠的代谢紊乱
(一一)等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水？外科病人最易生这种缺水,水水和钠成比例地丧失!血清钠仍在正常范围!细胞外液的渗透 压也保0416持正常,它造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少？肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激 以及小球滤过过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少?引起肾素-醛固酮系统的兴奋!醛固酮的分泌增加，醛醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收？随钠一同被再吸收的水量也有增加？使使细胞外液量回升，由于丧失的液体为等渗、基本上不改变细胞外液的渗透压！最初细胞内液并不向细胞外间间隙转移,以代偿细胞外液的缺少！故细胞内液的量并不发生变化,但这种液体丧丧失持续时间较久后。细胞内液也将逐渐外移。随同细胞外液一起丧失、以1710致引起细胞,缺水、
病因 常见见的有：①消化液的急性丧失。如大量呕吐、肠瘘等 ②体液丧失在感染区或软组织内 如腹腔内或腹膜后感染。肠梗阻？烧伤等，这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分！
临床表现 病人有尿少！厌食!恶心 乏力等 但不口渴 舌干燥,眼球不陷。皮肤干燥 松驰?短期内体液的丧失达达到体 重的5%?即丧失细胞外液的25%时，病人出现脉博细速!肢端湿冷，血压不稳定或下降等血容量不足的症状？
诊断 主要依靠病史和临床表现!应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失？失液或不能进食已持续多少时间 每日的失液量估计有多少？以及失液的性状等！实验室检查可发现红细胞计算 血红蛋白质量和红细胞压积明显增高？表示有血液浓缩 血清Na＋和CI-一般无明显降低。尿比重增高！必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定?以确定有否酸(或或碱)中毒、
(二)低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失?但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围。细胞外外液呈低渗状态！机体减少抗利尿激素的分泌。使水在肾小管内的再吸收减少、尿量排出增多,以提高细胞外液的渗透压、但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液循环？虽能部分地3471补偿血容量！但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少！机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量、肾素-醛固酮系统兴奋！使使肾减少排钠 CI-和水的再吸收收增加！故尿中氯化8131钠含量明显降低 血容量7489下降又会刺激垂体后叶、使抗利尿激素分泌增多！水再吸收增加，导致少尿！如血容量量继续减少。上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。这种因大量量失钠而致的休克？又称低钠性休克,
病因 主要有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐？胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻、以致钠随着大量消化液而丧失 ②大创面慢性性渗液?③肾排排出水和钠过多、例如应用排钠利尿剂(氯噻酮!利尿酸等)时?未注意补给适量的钠盐！以致体内缺钠钠相对地多于缺水,临床表现 随缺缺钠程度而不同 常见症状有头晕、视觉模糊？软弱无力？脉搏细速。起立时容易晕倒等 当循环血量明显下下降时、肾的滤过量相应减少!以致体内代谢产物潴留！可出现神志不清!肌痉挛性疼痛！肌腱反射减弱,昏迷等、
三)高渗性缺水 又称原发性缺水!水和钠虽同同时缺失、但缺水多多于缺钠。故血清钠高于正常范围?细胞外液呈高渗状态!位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激、病人感到口口渴而饮水。使体内水分增加，以降低渗透压,另方面？细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多 以致肾小管对水的再吸收增加,尿量减少？使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量，如继续缺水、则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加?加强对钠和水的再吸收 以维持血容量！缺水严重时?因因细胞外液渗透压增高?使细细胞内液移向细胞外间隙?结果是细胞内 外液量都有减少?最后，细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度？脑细胞缺水将引引起脑功能障碍
病因 主要为：①摄入水分不够 如食管癌癌的吞咽困难?重重危病人的给水不足 鼻饲高浓度的要素饮食或静静脉注射大量高渗盐水溶液?9258②水分丧失过多、如高热大量出汗(汗汗中含氯化钠0.25%)。烧伤暴4373露疗法、糖尿病昏迷等?
临床表现 随缺水程度而有不同?根据症状轻重,一般将高渗性缺水分分为三度：1.轻度缺水 除口渴外。无其他症状！缺水量为体重的2%～4%。2.中度缺水 极度口渴?乏力。尿少和尿比重增高 唇舌干燥？皮肤弹性差、眼窝凹陷。常出现烦躁 缺水量为体9518重的4%～6%！3.重度缺水 除上述症状外。出现躁狂，幻觉？谵妄？甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的6%！!
- 为什么高渗性缺水补液时要防止水中毒？等渗性和低渗性缺水就不用防止吗？
- 高渗性缺水是因为细胞内液渗透压较高、在用普通等渗盐7658水补液时？为保持渗透压平衡 水分会大量进入细胞内，造成细胞水水肿（水中毒、其中危害较大是造成脑神经细胞水肿）!因此 开始因适当补充高渗液、然后才能用普通等渗盐水补液，
等渗性和低渗性缺水因细胞内液渗透压基本正常？因此 补液时不用防治水中毒?？
- 为什么早期或轻症的高渗性脱水病人不易发生休克?
- 高渗性脱水病人由于细胞外液渗透压升高？通过以下三个代偿机制使细胞外液得到补充而不易发生外周循环衰竭和休克
⑴ 相对低渗的细胞内液水分向细胞外液转移;
⑵ 刺激下丘脑使ADH分泌增加而导致肾脏远曲小管及集合管重吸收水增加,
⑶ 刺激口渴中枢引起口渴而饮水水增加？。高渗性缺水的早期主要症状是
- 高渗性脱水的原因和发病机制有哪些
- 【发病机制】
高渗性脱水即水和钠同时丧失。但缺水多于缺钠?故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态、又1877称原发性缺水?当缺水水多于缺钠时，细胞外外液渗透压增加。抗利尿激素分泌增多 肾小管对水的重吸收增加！尿量减少。醛固酮分泌增加,4255钠和水的再吸收增加、以维持血容量?如继续缺水?细胞外液渗透压进一步增高？细胞内液移向细胞外。细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。最后可导致脑细胞缺水将引起脑功能障碍,
【病因】
1.摄水量不足
如外伤。昏迷！食管疾病病的吞咽困难、不能进食?危重患者给水不足 鼻饲高渗饮9780食或输注大量高渗盐水溶液等！通过皮肤和呼吸的2936不断不感性蒸发水!引起失水多于失钠，而使血浆浆渗透压升高!主要见于以下情况：
（1）不能或不会饮水 如口腔,咽及食管疾患?频繁呕吐的患者、昏迷患者或极度衰弱的患者等，
（2）渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢。部部分脑血管意外患者也会丧失渴感,
（3）水源断绝 如沙漠迷路。海上失事等。
2.水丧失过多？未及时补充
如高热？大量出汗，大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏脏长时间暴露？糖尿病昏昏迷等 包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗渗性液体两种情况、
（1）单纯失水 有经皮肤！呼呼吸失水和经肾失水！前者见于高热，甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强！后者见于中枢性尿崩症时乙醇脱氢酶（ADH）产生和释放不足、以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和和集合管对ADH的反应缺乏 故肾排出大量水分!
（2）失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液，主要见于部分婴幼幼儿水样便腹泻!粪便钠浓度在60mmol/L以下 其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体,常在高温环境中发生 2755另外在反复静脉注射高渗物质（如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖）时。可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生?失水多于失钠？,
- 黑色素瘤有哪些早期症状
- 黑色素瘤瘤是比较常见的一种面板病。黑色素瘤发生于中0207老年人较多。男比女多发，好发下肢足部，其次是躯干,头颈部和上肢！那黑色素瘤早期症状有什么呢,黑色素瘤早期症状--起初正常皮肤发生黑色素沉着 或者色素痣发生色素增多、黑色加深!继之病变损害不断扩大,硬度增加,伴有有痒痛感觉!黑色素瘤的病损有的呈隆起 斑块及4418结节状。有的呈蕈状或菜菜花状?向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型,向四周扩散者则出现星状黑斑斑或小结节！常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移 甚者以区域淋巴结肿大而就诊 到晚期由血流转移至肺，肝。骨,脑诸器官,多数恶性黑色素瘤均起源于正常面板的黑素细胞，恶性黑色素瘤瘤在儿童中很少见,但可源于出生即有的非常巨大的色素痣!晕痣通常会自行消失但在极少数病例会成为黑色素瘤?虽然怀孕期易罹患黑色素瘤！但妊娠并不增加色素痣恶变变为黑色素瘤的可能性、在怀孕期间,痣的形状和大小常有变化？以下危险讯号提示色素痣恶变：大小改变？颜色改变？变红、变白？变蓝?特别是色素沉着区向周围正常面板扩散 表面特征改变？质地形8636状的改变？尤其是痣周围面板出现炎症反应，可能有出血，溃疡!瘙痒或疼0664痛等表现 黑色素瘤早期症状状有什么！主要是黑色素的沉淀，对于黑痣的一些讯号也要特别5119的关注,颜色：杂色为恶性病变的讯号。雀斑型和表浅蔓延型常在棕色或黑色中参参杂红色。白色或蓝色、其中尤以蓝色更为不好！边缘：常参差不齐呈锯齿状改变?为肿瘤向四周蔓延扩充套件或自行性退变所致?表面面：不光滑,常粗糙而伴有鳞形片状脱屑,时有渗血?渗液 可高出皮面，病灶周围围面板：可出现水肿或丧失原有面板光泽或变成白色？灰色,感觉异常：局部发痒？灼痛或压痛，
- 怀孕早期，孕妇可以吃冰激凌吗
- 孕妇吃冰激凌还要看是孕期。早期不能吃。怕引起宫缩!在孕早中期。胎儿尚未完全成型!在这个时期!偶偶尔吃一点冰激凌！也没有太大的问题,但一定要节制食用量!孕后期？胎儿基本成型、对于准妈妈进食的温度、会非常敏感!如果在这期间间进食生冷的食物？胎儿会显得非常躁动?对于胎儿出世！也会产生一些负面影响、所以还是是尽量不要吃冰淇淋、如果真的要吃那么吃冰激凌凌的时候不要太快 应在口中稍微停留再吞下去、一天最多也只吃一个 其实消暑的话可以适量（一天一两杯）喝点淡绿茶。淡绿茶对加强心肾功能 促进血液循环、帮助消化。预防妊娠水肿 促进胎儿生长长发育！是大有好处!也可以吃瓜果类3169的：西瓜、冬瓜？菜瓜！香瓜？黄瓜等均可食用?瓜类食物中含有丰富的水分和电解质、对孕妇和胎儿都很安全、！
- 失血不属于等渗性缺水吗？
- 看一下病理生理关于休克这一章 对于失血性休克的分分析及治疗！
- 高渗性脱水的病人为何必然出现尿少和尿比重增高?
- 高渗性脱水即水和钠同时时丧失？但缺水多于缺钠、故血清钠高于正常范围、细胞外液呈2585高渗状态?又称原发性缺水!当缺水多于缺钠时、细胞外液渗透压增加 抗利尿激素分泌增多?肾小管9226对水的重吸收增加，尿量减少,醛固酮分泌增加？钠和8366水的再吸收增加,5725以维持血容量,?
- 高渗性脱水机体可通过哪些措施使细胞外液高渗有所回降
- 根据症状不同、一般将高渗性0951缺水分为三度：轻度缺水：除有口渴外,多无其它症状。缺水量为体重的2%～4% 中度缺水：有极度口渴 伴乏力、尿少 尿比重高,唇干舌燥,皮肤弹性差!眼窝凹陷？常有烦燥。缺水量为体重的4%～6%,重度缺水：除上述症状外!出现躁狂！幻觉,谵语 甚至昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量为体重的6%以上。【对机体的影响】⑴因失水多于失钠 细胞2652外液渗透压增高。刺激口渴中枢（渴感障碍者除外）、促使患者找水喝 ⑵除尿崩症患者外!细胞外液渗透压增高刺激激下丘脑渗透压感受器而使ADH释放增多!从而使肾重吸收水增多！尿量减少而比重增高?⑶细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的水向细胞外转移 以上三点都能3026使细胞外液得到水分补充！使渗透压倾向于回降、可见，高渗性脱2521水时细胞内！外液都有所减少。但因细细胞外液可能从几方面得到补充 故细胞外液和血血容量的减少不如低渗性脱水时明显。发生休克者也较少!⑷早期或轻症患者。由于血容量减少不明显！醛固酮分分泌不增多，故尿中仍有钠排出、其浓度还可因水重吸收增多而增高、在晚期和重症病例,可因血容量减少？醛醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少，⑸细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢6668神经系统功能障碍的症状！包括嗜睡 肌肉抽搐 昏迷，甚至导致死亡!脑脑体积因脱水而显著缩小时。颅骨与脑皮皮质之间的血管张力增大。因而可导致静脉破裂而出现7035局部脑内和蛛网膜下，⑹脱水严重的病例，尤其是小儿、由于从皮肤蒸发的水分减少，散热热受到影响。因而可以发发生脱水热、赞!
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